ECMO

ECMO简介,郑州市心血管病医院郑州市第七人民医院麻醉科,名词,extracorporeal membrane oxygenation体外膜肺氧合（ECMO)extracorporeal life support体外生命支持（ECLS）Persistent Life Support生命支持系统（PLS ）Extracorporeal Life Support Organization (ELSO),ECMO是Luxury,Large,Level up”，简称“LLL”或“3L”。,高端、大气、上档次,高端,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。,高端,大 气,上档次,ECMO的原理,是将血液从体内引流到体外，经人工膜肺氧合后，再将氧合血灌注入体内，以维持机体各器官的供氧，能对严重的可逆性呼吸衰竭患者进行长时间支持，使患者肺或心肺得以充分的休息，为肺或心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。,ECMO技术很好,给心肺功能障碍患者一个生的希望！,ECMO的原则,是一项急救的有效手段是一种临时性的部分心肺辅支持系统是整个治疗系统中的一个环节,上帝为你关了一扇门,必定为你打开一扇窗上帝为你打开一扇窗，同时会为你关上一扇门！,ECMO并发症,并发症,机械并发症：（需要更换装置或干预）氧合功能障碍 驱动管路崩裂 其他管道破裂泵故障 变温故障 血栓：氧合器血栓：桥路 血栓：气囊 血栓：血滤血栓：其他 循环管路进气 接头裂开插管问题,患者并发症：（需干涉治疗）,出血并发症：（需要输血或其他干预）胃肠道出血 插管部位出血 手术部位出血 溶血(血浆FHB50mg/dl) DIC 神经并发症：脑死亡 癫痫发作 脑电图癫痫 脑梗塞 脑出血,肾功能障碍：Cr 1.5-3.0 Cr3.0 血液透析 血液超滤 连续性动静脉血液透析肺并发症：（需干预治疗）气胸 肺出血,心肺并发症：（需干预治疗）,缩血管药物支持 心肺复苏 超声示心肌顿抑 心律失常需扩血管治疗的高血压 PDA：右-左分流PDA：左-右分流 PDA：双向分流 PDA：未知填塞：血液 填塞：血浆 填塞：空气感染：培养证明新感染 WBC1500代谢障碍：血糖40 血糖240 PH7.20 PH7.60 高胆红素血症（直胆2，间胆13 或总胆15）,并发症照片,如何提高ECMO的成功率？,ECMO技术及设备的发展,ECMO使用適應症 (台灣健保局之規範)2002年12月1日開始給付2008年再修正,一、心因性休克：1. 心臟手術重建後，暫時性心臟功能障礙(Stunned heart)2. Bridge：為準備心臟手術或心室輔助器或心臟移植，而暫時取代心臟功能3. 可回復性的心肌病變：如心肌炎 (Myocarditis )、冠狀動脈暫時性痙攣4. 肺栓塞 (Pulmonary embolism)5. 急性心肌梗塞併心因性休克6. 其他心因性休克,二、呼吸衰竭：1. FiO2：1.0, PaO260 mmHg，已排除可逆轉之原因2. CO2 retention, 造成血行動力學不穩，已排除可逆轉之原因3. 過渡至肺臟移植,三、小兒及新生兒1. 吸入性胎便肺炎症候群( MAS；Meconium aspiration syndrome)2. 呼吸窘迫症候群( Hyaline membrane disease)3. 先天性橫膈膜疝氣(CDH；Congenital diaphragm hernia)4. 新生兒頑固性肺高壓(PPHN；Persistent pulmonary hypertension of neonate)5. 並合乎下列呼吸衰竭指數Oxygenation Index 40 OI100xMAPxFiO2/PaO 2MAP (Mean Airway Pressure)AaDO2(Patm47) x FiO2PaO2PaCO2610 for 8Hrs or 600 for 12HrsPaO2 40 mmHg for 2hrs,四、其他1. 神經外科手術需體外循環者，例如基底動脈瘤手術2. 肺臟移植手術須體外循環時3. 氣道手術 (Airway surgery)，氣道外傷4. 心血管手術取代傳統體外心肺循環機5. 極低體溫(核心體溫30),五、禁忌症：1. 80歲 (專案申請)2. 嚴重腦傷3. 惡性腫瘤末期病人4. 慢性阻塞性肺疾病者併成人呼吸窘迫症候群5. 病患