CVP监测的意义及护理

CVP监测的意义及护理要点,陶婷婷,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，正常值为512cmH2O。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况 。,中心静脉压的组成,1、右心室充盈压2、静脉内血容量3、静脉收缩压和张力压4、静脉毛细血管压,Contens,常用的穿刺部位：,1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉：3、股静脉,CVP导管适应症,适应症,输液：外周静脉通路困难容量复苏需长期静脉营养及需输注高渗溶液者,监测CVP：严重创伤、休克、循环衰竭等危重患者体外循环下各种心脏手术患者,双腔深静脉输液办法： 主腔 侧腔 CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入药物,三、CVP监测的适应症,1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。,CVP监测的临床意义,CVP正常值： 5-12cmH2O ，CVP主要反映右心室前负荷和血容量。CVP 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足 CVP 15-20cmH2O：右心功能不全或肺水肿,CVP测定的临床意义,封闭式CVP的测量,将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上.,300mmHg,将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.将一次性压力传感器与导线连接.,体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）校正调零:将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位： 第四肋间腋中线半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零,护理要点,常见并发症,误穿动脉所致局部压迫纠正凝血功能紊乱,气栓、血栓气胸、血胸神经损伤、导管脱出、扭曲、断裂和堵塞熟悉局部解剖严格操作规程加强导管护理,出血和血肿,出血和血肿,其他,其他,1.CVP监测时间间隔应视病情而定，病情不稳定时，需时隔3060min监测，一般情况下，2h监测一次，做好记录，直至病人病情稳定。2.选择标准的测压零点：患者体位改变时，测压前应重新校对零点。3.管道护理:患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；烦躁时可适当约束肢体。测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管道连接是否连接紧密。每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管，连接输液时，可6h用肝素盐水冲管一次防止导管堵塞。用监护仪连续测CVP是，采用持续冲洗装置，以保证测压管道的通畅。,CVP护理要点,4.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测。5.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。,穿刺部位的换药,中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系，建议24 h更换1次。 但有渗