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文档简介

胆囊切除术,解剖学基础,我们一起过儿童节,我们一起过儿童节,手术方案讨论,一、解剖学基础,胆囊位于肝右叶的胆囊窝内,胆囊为一外观为梨形的囊性器官，分为底、体、颈、管四部分。,胆囊三角为胆总管、胆囊管和肝下缘的三角区，其中胆囊动脉、肝右动脉、右肝管，手术易伤及部位。,二、手术方案讨论,手术适应症术前准备麻醉方式和体位手术步骤和方法术中注意事项手术后并发症,手术适应症,1、急症（急性胆囊炎）2、择期手术（1）结石反复发作（2）曾因胆囊病做过手术但有后遗症者（3）慢性胆囊炎、虽无结石，但反复发作影响病人生活。（4）胆囊息肉、胆囊畸形、胆囊外伤或穿孔、胆囊肿瘤。,术前准备,患者准备护士术前一天询问、安慰患者，介绍手术过程等等。告诫患者禁食水，换号病服，不可携带任何金属。,物品准备手术器械、手术包、1、4、7号线、电刀、胆囊切除装置、吸引器、引流管等。,麻醉方式和体位,麻醉硬膜外麻醉（推荐）气管内插管的全身麻醉若果身体严重虚弱如休克，用局麻,体位平卧位，右腰加垫充分暴露上腹部,手术步骤和方法,1消毒上至两乳头、下至耻骨联合两侧至腋中线。,2作切口右上腹直肌切口,3探查胆囊及其周围器官 探查胆囊有无穿孔、与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连、扪查胆囊内有无结石。 用左手示指伸入网膜孔扪查胆总管有无结石。 最后探查胃、十二指肠、胰腺、肝脏有无病变。,4 胆囊减压探查完毕后，用盐水纱布隔离周围组织，在胆囊底部作荷包缝合，用15号针头在缝线中烟穿刺，收紧荷包线结扎。注意胆汁颜色，作细菌培养及抗生素敏感试验。,5 显露（1）显露十二指肠韧带（2）显露胆囊管（切开胆囊管前面的腹膜，纱布推开周围组织），显露胆囊管，肝总管，胆总管。,6 分离结扎胆囊管血管钳提夹胆囊颈前腹膜，电刀切开，组织剪钝性分离周围组织，结扎。,7 分离结扎胆囊动脉 分离显露胆囊动脉，如果分离不清楚，可以先将胆囊游离。 切断时要注意靠近胆囊颈，避免伤害肝动脉。,8 剥离胆囊 胆囊浆膜下注射等渗盐水，距离肝脏边缘1cm处切开浆膜，游离胆囊，但切勿游离过深。,9 切断胆囊管 胆囊游离后，一号线在距离胆总管3-5cm处结扎胆囊管，切断，后用零号线贯穿结扎。,10 缝合胆囊床 大圆针1号线间断缝合胆囊床。 肝下区放置引流管。,11 关腹 关腹前清点用品，递大圆针7号线关腹膜，清点物品，大圆针7号线缝合腹直肌，大圆针1号线缝合皮下组织，三角针1号线缝合皮肤，再次清点用品。,术中注意事项,1 出血2 胆管损伤3 胆瘘或者胆汁性腹膜炎4 都囊管遗留过长5 胆管残余结石6 损伤肠管,手术后并发症,近期并发症1 术后出血：胆囊动脉结扎不牢固或胆囊床止血不彻底2 胆漏胆汁性腹膜炎：常见为胆囊管结扎不牢固，胆管损伤3 肝下积液：血液、胆汁、淋巴液渗出4 术后黄疸、胰
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