ECMO的运用

的应用,中南大学湘雅二医院C,何为ECMO？,ECMO 作 用 原 理,ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。,ECMO使用原则,是一项急救的有效手段是一种临时性的部分心肺辅助系统是整个治疗系统中的一个环节,ECMO模式,VV ECMOVA ECMOVAV ECMO?,ECMO入路,V-V ECMO 股静脉及颈内静脉插管V-A ECMO 股动静脉插管，单侧或双侧,V-V ECMO,V-A ECMO,V-V ECMO,V-V ECMO,支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳休息：压力 FiO2 高氧和机械损伤 恢复,常见 V-V ECMO呼吸支持的疾病,ARDS肺炎吸入性肺炎、病毒性、细菌性在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。,V-V ECMO应用时机,常规治疗不理想的病人，病人心肺病变能够逆转。,V-V ECMO的禁忌症,1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天（氧浓度80%或平台压30cmH2O）2.氧合指数100mmHg达5天以上3.24h内严重创伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症4.无法控制的代谢性酸中毒,ECMO的抗凝和出血,肝素抗凝 插管时，没有明显凝血疾病或出血，肝素100u/kg。每小时监测ACT。ACT维持在130-200S，如有出血，可降至130-140SPLT 常发生血小板减少，维持在10010*9/L 。,V-V ECMO的脱机和撤离,当自身肺功能恢复到能够满足氧合的50-80%的时候，可以考虑试停机。呼吸机支持：FIO2 100% 压力30/10CmH2O ，如氧合满意，FIO2 50%，可停机。撤除：经皮插管者直接撤出，局部压迫1小时。外科切开者，需要外科修补。,V-A ECMO,V-A ECMO,支持：心脏和肺休息：做功 药物用量 水肿,V-A ECMO应用时机,常规治疗不理想的病人， 病人心脏病变能够逆转。,常见 V-A ECMO心脏支持的疾病,AMI心肌炎低心排术后心肌顿抑心脏移植前后,V-A ECMO的撤除,建立要快，撤除要慢。有病变好转的证据移植等情况除外辅助流量降至患者循环量的10-25%，可维持正常代谢,ECMO成功要素,适应症及应用时机 无多器官功能衰竭及严重的并发症 原发病的治疗 ICU和心外科团队的协作 医院整体实力,ECMO的常见合并症,出血：较常见,(中枢神经系统、胃肠道、泌尿道、皮下组织、插管部位、手术部位等)栓塞：VA-ECMO中可发生血块、空气、颗粒物的栓塞。循环管路中增加气泡捕捉器可减少气栓的发生脑损伤： VA-ECMO中可由于血流主要是经股动脉逆向供血，且为持续非搏动性供血，长时间可对脑造成损伤其他并发症：如急性肾衰、急性心衰、等,的并发症与护理,.出血ECMO一般要全身肝素化，如发生严重出血将危及病人生命，应及时终止ECMO。护理上密切监测ACT和血小板计数。ACT小于300s，血小板高于10109/L,不易发生出血。如血小板低于5109/L,应及时补充新鲜血浆或血小板；如ACT大于300s，应停用肝素，直到ACT恢复正常范围,的并发症与护理,2.脑损伤 ECMO大多经颈动、静脉插管建立体外循环，撤除后需结扎颈部血管，可能引起脑血流变化，对脑组织有一定的损伤，部分患者出现发育、神经运动异常以及脑电图改变等后遗症。护理上应该注意观察患者瞳孔、神志、肢体活动等方面的变化，必要时应降低头部温度以减少脑部耗氧量或行脱水治疗,的并发症与护理,3.血栓 ECMO运行中凝血功能发生很大变化，与应用肝素、血液与异物表面接触、血小板活性物质释放和凝血因子被消耗有关4.其他