新生儿检查及病史采集

新生儿体格检查及病史采集,病史和体格检查是诊断疾病的重要资料，必须认真正确的对待，辅以实验室的检查，可得出正确的诊断。新生儿体格检查项目虽与儿科相仿，但也有新生儿的特点。新生儿病情常比较严重，变化快，入院时可先问简略病史和作必要的体检，即时进行治疗，紧急处理妥善后再详细询问病史和作全面的体格检查，以免延误治疗。,一、新生儿体格检查,手法需要相对温柔而快捷 要适合不同的胎龄和日龄 早产儿的体检应有别于足月儿 耐力容许的限度内需要重复检查 喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐 不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）,注意的问题:,在接触前后都应认真洗手有条件的NICU除了洗手以外，还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套听诊器和其他检查器械也应该清洁预防院内交叉感染,生命体征:,体温：大多数采用腋下测量体温 。需要了解中心温度时可采用直肠测肛温 体温增高应注意环境温度呼吸：出生后1小时自主呼吸频率为40-60次/分血压正常值与胎龄和日龄有关,体重，身长和头围 :,体重测量应精确到克 身长测量用固定的测量床或测量尺头围测量：正常新生儿的平均头围是35cm,胎龄评估:（胎龄=总分+27）,皮肤:,皮肤颜色 胎脂覆盖 面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣瘀点和瘀斑可能与产伤有关皮窦、漩涡状的多毛部位 前额和鼻尖部1mm的粟粒疹 新生儿毒性红斑,头 :,产后头颅水肿（先锋头） 头颅血肿 腱膜下出血,面容及哭声:,面容与家长的遗传基因有关系特殊面容可提示一些特异性疾病的可能哭声是新生儿查体的一部分,眼睛:,强迫其睁开眼睛检查比较困难 视觉检查角膜白色提示先天性白内障 早产儿视网膜病,耳朵:,畸形，低耳位可能是多发畸形的一部分 听力筛查 耳声发射脑干听力诱发电位,口腔:,哭闹时是检查口腔的最佳时机 口唇能很好地反应新生儿是否缺氧 象牙齿一样牙龈突起，被称为“马牙”或“Epstein 小珠” 舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂,鼻:,后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现 在生后第一周末，过多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒,颈部:,颈蹼与Klippel-Feil或Turner综合症有关 颈部包块 先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块,胸腔和肺部:,胸围略小于头围 胸廓凹陷和呻吟声 鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和胸廓及肋 缘下凹陷被称为呼吸窘迫 肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器 胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能,心血管系统:,心尖搏动点位于胸骨左缘第4肋间锁骨中线内新生儿出生后心率平均为140次/分（100-160次/分） 新生儿期可以听到生理性杂音，位于胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音，大多在数天内消失有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音,腹部:,正常新生儿腹部稍胀新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝新生儿腹壁较薄，易观察到肠型，尤其是胎龄较小的 未成熟儿脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物脐轮及脐周有无红肿，注意观察有无脐疝肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及2-3cm肾脏也可触及,肛门和生殖系统:,肛门闭锁不都是可以直接观察到的生殖系统的发育是作为胎龄评估的标准之一尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色,肌肉骨骼系统:,骨骼肌肉畸形是由于宫内机械性压力所致的畸形先天性髋关节脱位Ortolani试验 观察两侧股部皮肤皱褶是否对称 上肢肌张力减低和手腕下垂提示臂丛神经麻痹锁骨、肱骨骨折手指和足趾的多指畸形，并指 先天性足内翻和足外翻,神经系统:,醒觉状态的意识、头部的形状和大小，前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他畸形肌张力低下者表现为“蛙状位”，肌张力增高者表现为强直状体位生理反射：觅食、吸吮、握持、拥抱,二、病史采集,新生儿病史的特点:新生儿病史通常由其父母或其它亲属提 供（或新生儿室的医务人员提供）问题简明，语言通俗易懂,病史的各项内容,1、一般记录：姓名：不少的新生儿尚未取名，要加注母亲的姓名性别：外观不易区别，应检查外阴加以证实年龄：计算奶量和药物剂量出生年、月、日出生地点：医院或家中种族和籍贯：有些疾病与种族或地区有关家庭住址及电话号码,2、主诉： 病因及经过时间，用1-2句文字表达,3、现病史：是病史的主要部分，要确切描述各症状的起病，轻重和发展的过程。新生儿的病史比较短，症状不够典型，相同的疾病症状可以多样化，不同的疾病也可有相同的症状，因此询问病史时要全面,4、个人史：出生史 胎次和产次，出生体重，胎龄，Apgar 评分，有无抢救及吸氧史，用药情况，液体量喂养史 何时开奶，询问乳品的品种及量；曾患过疾病史 治疗及用药情况预防接种，听力筛查及疾病筛查母亲妊娠和分娩史 孕母在妊娠期中的营养、 健康、工作和疾病史。孕母疾病中早期以感冒、 风疹和疱疹病等。后期以妊娠高血压综合征、 高血压和肝炎等病史为重点,常出现的症状：,哭声 少哭或哭声低弱，不哭，终日沉睡，尖叫吃奶 不吃，吐奶体温 发热、高低不一，体温不升，皮肤发凉皮肤颜色 黄疸 苍灰 苍白各系统症状，呼吸困难，腹泻，便血等 本次