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文档简介

绵竹市人民医院 重症医学科,杨天民,有创机械通气,“入门”,机械通气是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,概念,1、降低呼吸功耗2、改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒3、纠正低氧血症，改善组织氧合4、减轻肺损伤5、防止肺不张6、为使用镇静和肌松剂保价7、稳定胸壁,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,目的,改善病理生理状态,1、通气泵衰竭为主的疾病：COPD、支气管哮喘、重症肌无力、胸部外伤或胸部手术后等2、换气功能障碍为主的疾病：ARDS、肺炎、肺栓塞等3、需强化气道管理者：使用呼吸抑制药物时,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,应用指针,慎重使用：,1、气胸及纵隔气肿未行引流者2、肺大疱和肺囊肿3、低血容量性休克未补充血容量者4、严重肺出血5、气管食管瘘,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,应用指针,出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（胸腔闭式引流、补充血容量等）的同时，不失时机应用机械通气，以避免因CO2潴留和低氧血症引起的死亡。,ARDS,1、PaO2/FiO245mmHg或PH7.3有呼吸机疲劳的临床表现3、氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,常见病种所致呼吸衰竭上机指征,AECOPD,1、严重意识障碍，如昏睡、昏迷、或谵妄2、Ph30-40次/分或300mmHg,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,机械通气的撤离,撤机方法,1、T管间断脱机2、CPAP3、SIMV+PSV4、有创无创序贯辅助撤机,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,机械通气的撤离,ARDS肺保护性通气策略,1、严格限制VT和气道压，减少肺容积伤和压力伤的发生。2、使用一定水平的PEEP，减少肺萎陷伤的发生。,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,肺保护性通气策略,肺复张手法（RM）,1、最简单的方法就是采用大多呼吸机sigh功能，但作用不持久2、PCV/CPAP模式，将气道压在35S内提高到3545cmH2O,持续3060S，在恢复原来水平3、使用HFOV进行肺泡复张：通过提高平均气道压实现,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,肺开放性策略,你还在为气管插管是否在位纠结吗,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,应用,如何快速准确判断气管插管是否在位,时间流量曲线,CPAP:正弦波,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,判断气管插管是否在位的方法,PSV:双向减速波,你还在为带机病人SPO2下降烦恼吗,绵竹市人民医院 重症医学科,有创机械通气,应用,如何快速提高带机病人SPO2,带机病人SPO2下降的处理,1、FiO22、PEEP3、Pinsp4、Ppla
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