结肠下区冯娜

结肠下区,主讲：冯 娜,【目的与要求】,1掌握空、回肠的位置及血供。2掌握阑尾的位置及血供。3掌握结肠各部的血供。4掌握肾的位置、毗邻和被膜。5掌握输尿管的分部和毗邻。6掌握腹主动脉的主要分支。7了解下腔静脉的位置。8了解腰交感干的组成和位置。,概 述,位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等脏器。,一、空肠及回肠 jejunum and ileum,(一)位置与形态结构,空肠,回肠,回肠,空肠,(二)肠系膜 mesentery,肠系膜特点： 根短肠缘长、扇形肠系膜根位置： 第2腰椎左侧斜向右下、止于右骶髂关节前方。,系膜三角左、右肠系膜窦位置及交通,左肠系膜窦感染易蔓延至何处？,(三)血管、淋巴及神经,肠系膜上动脉空、回肠动脉,肠切除吻合术应如何进行？,二、盲肠和阑尾,(一)盲肠cecum 回盲部 回盲瓣,(二)阑尾 vermiform appendix,1.位置及根部体表投影 Mcburmey点及Lanz点2.阑尾常见的位置3.阑尾动脉 4.阑尾系膜5.阑尾静脉,阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？,三、结肠colon,(一)分部、位置及毗邻 升结肠 右结肠旁沟 横结肠 降结肠 左结肠旁沟 乙状结肠,左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？,(二)血管,1.动脉肠系膜上A 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉,2.静脉,左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉,肠系膜下A,(二)血管,腹膜后隙,一、概述,壁腹膜,腹内筋膜,覆盖在腹部各部分肌肉深面的一层筋膜,二、肾 kidney,(一) 位置与毗邻,1.位置 肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧 左肾：T11-L2下 右肾：T12-L3上肾区：竖脊肌的外缘与第12肋之间的夹角，又称脊肋角。,2.毗邻前面： 右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻。 左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻。后面：上1/3借膈与肋膈隐窝相邻，下2/3邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。上端：肾上腺,（二）肾门、肾窦、肾蒂,（三）肾血管与肾段,肾动脉和肾段 renal artery and segment 肾动脉的变异,2. 肾静脉 renal vein,右肾V通常无肾外属支 左肾V收纳左肾上腺V和左睾丸（卵巢）V的血液。,左、右肾V的属支不同,（四）淋巴及神经（自学）（五）被膜 ( membrane),纤维囊脂肪囊肾筋膜,肾部分切除时应缝合哪一层？,三、输尿管腹部,分部,腹部盆部壁内部,三个狭窄, 肾盂与输尿管移行处 与髂血管交叉处 壁内段,输尿管结石易滞留在什么部位？,四、肾上腺,左侧：半月形右侧：三角形,五、腹主动脉 abdominal aorta,(一)不成对的脏支 1. 腹腔干celiac trunk 2. 肠系膜上动脉 superior mesenteric artery 3. 肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery(二)成对的脏支(三)壁支,六、下腔静脉 Inferior vena cava,壁支膈下静脉腰静脉脏支左、右肾静脉右肾上腺静脉 右睾丸（卵巢）静脉肝静脉,七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk,位置位于腰大肌与脊柱之间,八、乳糜池 cisterna chyli,位置 位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方。,小 结,思考题,1肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？2阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？4何谓腹膜后间隙？主要有哪些器官位于腹膜后间隙？腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 5试述肾的位置和肾前面的毗邻。6肾蒂内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？,7主动脉腹部的成对脏支有哪些？下腔静脉的主要属支有哪些？8阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：（1）如何确定阑尾的体表投影？ （2）如何确定手术