牵引术后护理

,右小腿离断伤病人术后骨牵引的护理查房,显微骨科,2011-7-29,十九病区：高连,主要病情,辅助检查,护理问题及相关措施和评价,阳性资料,健康教育,潜在并发症的预防和护理,患者芮长国，男，47岁，因气泵炸伤致右下肢出血、畸形5小时入院，急诊科予以包扎止血补液等处置后守收住我科。查体：右大腿明显畸形，可触及骨擦感，有明显反常活动，右小腿自踝关节以近不完全断离，仅剩余少许组织相连，右足末梢无感觉，无张力，皮温低，近端创口有明显出血，创口挫伤明显。于2011年7月21日在腰硬联合麻醉下行“清创+血管神经肌腱吻合术+骨折外固定支架固定术”，术毕返回监护室，遵医嘱予以一级护理，重症监护，心电监护，测血压、脉搏1/4小时，血氧饱和度监测1/1小时，予低流量吸氧，口腔护理2/1日，会阴护理1/日，床上擦浴1/日，三马气垫使用，观察断指颜色，毛细血管反应1/1小时。予患肢制动抬高，持续烤灯照射，现右足15趾苍白，张力稍低，毛细血管反应不明显。右小腿术区骨牵引在位有效，尿管在位通畅，尿呈黄色，质清，全身骨突处皮肤完好。,主要病情,右小腿再植术后：右股骨中下段骨皮质不连续，远断端稍向外侧移位，局部见碎骨片影。,辅助检查,中性粒细胞数：9.11109/L(27109/L)中性粒细胞比率：90.9%（50%70%）淋巴细胞数：0.442109/L（0.84109/L）淋巴细胞比率：4.41%（20%40%）血红蛋白：50.9g/L（110160g/L）红细胞：1.621012/L血小板：83.5109/L/（100300109/L）,阳性资料,护理问题一：疼痛护理措施： 1.评估病人疼痛发生的时间、性质以及伴随的症状； 2.分散病人注意力，如与其谈话，听音乐； 3.病人难以忍受疼痛，可通知医生给予药物上的处理如口服：奇曼丁片，静脉输液：地佐辛或度非合剂等止痛药。护理评价：通过与病人的沟通交流和遵医嘱进行地佐辛静脉输液后，病人疼痛得到有效缓解。,护理问题及相关措施和评价,护理措施： 1.牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，牵引重量先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少，此处小腿骨折牵引重量为体重的1/151/10； 2.每日测量牵引肢体的长度，在牵引数日后通过x线透视了解骨折对位情况，做及时调整，牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用，以免影响牵引力； 3.保持对抗牵引力，下肢牵引抬高床尾1530cm，为此我们给患者安置了布朗-毕洛架。,护理问题二：不能实现有效牵引,4.若身体移位、抵住了床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用；5.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。护理评价：病人和家属对牵引有了正确的认识并能积极配合治疗的需要，较好地施行了有效牵引并达到一定的有效牵引,护理问题三：牵引穿针处感染和尿路感染护理措施： 1.每日用75%乙醇消毒穿针处，若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。,2.穿针处皮肤应保持清洁，以无菌辅料覆盖；,3.保持引流管通畅，防止导尿管受压、扭曲、赌塞；4.集尿袋每日更换一次，及时排空集尿袋；5.每日给予一次会阴护理；6.导尿管每周更换一次；7.保持尿袋低于膀胱的高度，防止引起泌尿感染；8.鼓励病人多饮水20003000ml/d.护理评估：患者牵引穿针处皮肤洁净无感染，尿液呈淡黄色，质清，无尿路感染。,护理问题四：有生命体征改变的可能护理措施：1.低流量持续吸氧，告知患者吸氧的注意事项；2.遵医嘱予心电监护，检测生命体征：血氧饱和度1/1小时，血压、脉搏1/1小时。护理评估：患者心电监护示，血压波动在105122/6374mmhg，脉搏波动在8288次/分，血氧饱和度在98100%,护理问题五：生活自理能力下降护理措施：1.协助患者一切日常生活2.口腔护理2/日且餐前餐后用口洁灵漱口，床上擦浴1/日，会阴护理1/日。,并发症一：足下垂护理措施：1.在膝外侧垫棉垫，防治压迫腓总神经；2.应用足底托板将距小腿关节置于功能位；3.若病情允许，可定时做距小腿关节活动，预防足下垂。,五大并发症的预防和护理,并发症二：压疮护理措施：1.每天定时扫床整理，保持床单位清洁、平整和干燥；2.增加营养和全身抗感染治疗，给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，遵医嘱抗感染治疗；3.避免局部组织长期受压，保持骨隆突出和支持身体空隙处。患者处于各种卧位时，用软枕垫于骨突处；4.促进皮肤血液循环，定时给患者更换体位，并对局部受压部位进行按摩；5.避免摩擦力和剪切力的作用：患者平卧时，不应高于30度，半卧位时，在足底放一软枕，屈髋30度，腘窝下垫软枕。协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，实用便器时，协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时早便器边缘垫以软纸、布垫或撒石灰粉，防止擦伤皮肤。,并发症三：坠积性肺炎预防措施：1.鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利于肺部扩张；2.在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。,并发症四：便秘护理措施：1.鼓励病人多饮水，进食含高纤维食物；2.每日做腹部按摩，刺激肠蠕动；3.若发生便秘，遵医嘱服用缓泻剂。,并发症五：血栓性静脉炎预防措施：指导病人进行有规律的功能锻炼，进行各关节的全范围活动。,健康教育,一、疾病简介,骨的连续性中断为骨折，临床分为外伤性骨折和病理性骨折。治疗骨折的原则有三点：复位、固定和功能锻炼。而骨牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。,1.牵引的适应症,（1）骨折 新鲜骨折、畸形愈合骨折。 （2）关节脱位 先天性关节脱位，新鲜关节脱位。 （3）关节及其周围的病变 如化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎等。 （4）骨骼病变 如骨肿瘤、骨髓炎、骨结核等。,2、牵引治疗的目的和作用,（1）使骨折复位。 （2）稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 （3）使脱位的关节复位，可防止再脱位。 （4）使患肢相对固定，防止病理性骨折。 （5）矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 （6）肢体制动减少了局部刺激、减少了局部炎症扩散。,二、心理指导,突发外伤引致骨折的病人均表现为焦虑、烦躁，甚至恐惧等不良情绪。要安慰病人，告知疾病的治疗护理方法，解释配合治疗护理的重要性，消除不良情绪。对于牵引时间较长、病人出现不耐烦时，应及时疏导，并提供适当的娱乐，使病人保持健康心理状态。,三、饮食指导,给予高钙、高营养食物，如海带、紫菜、发菜、黑木耳、黑芝麻等黑色食物每100克食物中钙的含量大于300毫克 ，每天坚持喝牛奶，最好是全脂奶粉，多食豆制品，宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果等忌辛辣刺激食物，包括煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、烟酒及含酒精饮料等。,四、作息指导,遵医嘱绝对卧床休息，给予头低脚高位，患肢置于布朗氏架上或弓枕垫抬高。,七、行为指导,主要为患肢及健肢功能锻炼方法：1、早期主要进行肌肉的等长舒缩活动。用力使踝关节背屈、跖屈及伴屈足趾，深呼吸以加强胸部呼吸肌的锻炼等。第2周开始练习关节活动，如踝关节活动（足背屈、跖屈，环转活动）、膝关节活动（伸腿、屈腿模仿踩自行车动作）、髋关节活动（模仿踩自行车动作及抬臀活动）等，每日56次，每次1020min，逐步增加活动范围，增大活动强度，但以不出现疲劳及患肢疼痛为宜。,2、辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进患肢血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。 3、便秘时多饮水（每日饮水量不少于2000ml），多吃粗纤维食物；每日按摩腹部34次，每次约50下。方法是先由右下腹右上腹左上腹左下腹，呈顺时针方向。,4、瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。 5、严格控制不利于骨折端稳定的活动，不应急于对骨折部位行被动按摩等。,八、病情观察指导,1、骨牵引后患肢疼痛无减轻，或疼痛加重，或出现患肢麻木感时，