体外循环超滤系统

浅谈血液超滤系统,超滤的历史,年代,年代,年代,世纪,工作原理,通过一个半透膜的滤器，将血液中的水分和可溶性小分子物质与血管内细胞成分和血浆蛋白分开并滤出。,Bellco 超滤器,中空纤维,入血口,出血口,滤液出口,滤液出口,科威超滤器,滤过参数,血液与滤过液成分比较,影响滤过因素,血流量（100-300ml/min）,膜的厚度,膜上孔径的数目及孔径大小,4,1,2,3,跨膜压（TMP）,温度,5,6,Hct,适应症,1、CPB时间长者，液体易积累于细胞外液中，造成水肿，影响术后功能；,2、术前已估计有心衰或肺肾功能欠佳的；,3、血液稀释较大的，Hct低者；,4、充血性心力衰竭或肾病综合征、肺水肿、应用利尿药无效者。,A,B,C,D,临床结果,有关炎性介质减少与临床效果的关系无大规模前瞻性研究,可提高蛋白质和红细胞浓度,改良超滤需要停止CPB后耽误外科医生10-15min时间,减少肺水含量，使液体负平衡，减轻组织水肿,费用增加1000元，部分医院还有超滤技术费,改善围术期止血效果,？,减少术后机械通气支持,优 缺,优 缺,优 缺,优 缺,临床结果,超滤的方式,常规超滤,改良超滤,零平衡超滤,CUF,MUF,Z-BUF,常规超滤,过滤时机：复温后鼻温达到28开始至停机结束 转流中如有大量晶体液回收或肝淤血患者转机后 ，大量液体回到贮血器内，可在CPB开始后即行超滤，直至达到预期目标,存在的问题：CUF只能在CPB过程中进行，对于婴幼儿血容量少的，超滤是会造成分流量，导致灌注流量不足 随着水分的滤出，氧合器内的液面降低，转流难以维持 有些患者还没来得及超滤就已结束CPB,难以将水分排出,改良超滤,介于这些问题，1991年Naik等创建了 改良超滤,MUF分类,AVMUFGrooms方式：主动脉泵滤器停搏液管道/变温器右心房Elliot方式：主动脉泵滤器静脉管道右心房 VVMUF下腔静脉泵滤器颈内静脉,改良超滤,CPB结束后也可进行,可在CPB过程中进行,血液浓缩后回输,使Hct达40%,节约用血,提高动脉压,早期由于水分的滤出可能会轻度血压下降，可以补充容量不会引起不良后果。随着超滤的进行，血压会有所升高。原因是心肌水肿的减轻，增强了心肌收缩力，改善左室顺应性；Hct增高血液粘度增大，循环阻力增大），改善血流动力,1、血液浓缩本身就可以减少出血2、凝血因子，包括血小板浓度增加,改良超滤,最佳适应症：长时间CPB的婴幼儿 甚至有人定义体重10kg的患儿最能从MUF中获益 体重10kg的患者无论在失血、输血还是血流动力学方面都不具备优越性,MUF技术应用（上海儿医）,适用范围,厂家,连接方法,流量范围,效果,终止标准,科研成果,10kg常规使用,泰尔茂,当患者体内血液被浓缩造成容量不足时，开启主泵，从原来的动脉管路回输血液；一旦静脉贮血器液面不够时，可加入晶体液到贮血器，晶体液可以顶出管道内的血液，直至管道内的血液都被回输至患者体内，此时管道内的血液全被晶体液所替代。,10-15ml/kg,Hct达到40%左右，尽量输完管道内血液为止，使用时间10-15min,上海儿医朱德明教授通过对比MUF和ZBUF在婴幼儿CPB中的应用，结果显示：无论哪种形式的超滤都能滤出炎性介质，但只有ZBUF降低炎性介质的血浆浓度，而MUF只能是血液浓缩。,术后将Hct提高到34%（21%-42%），滤出水分44ml/kg,零平衡超滤,零平衡的意思是滤出多少液体同时就加入等容量的晶体到静脉贮血器，尽量使滤出液体的速度与加入液体的速度保持一致，实际上相当于洗脱的作用，目的不在于滤出多少液体，而是通过不断的循环滤出炎性介质。,注意事项：由于是大容量的液体置换，对药物和血液离子浓度的影响较大，应及时检测ACT，查血气。使ACT和电解质在正常范围内。,安装方法和超滤时机与常规超滤相同,零平衡,由于CUF在婴幼儿的局限性和MUF在炎性介质滤出上的缺陷，有人采用ZBUF和MUF联合应用。,Journouis研究显示，MUF和ZBUF联合应用，能更好的去除炎性介质，改善肺功能。,可以进行Z-BUF的液体,结束语,经过十几年的发展，超滤已经越来越广泛的被应用于体外循环，至今尚无体外循环使用超滤的禁忌症和不良反应。,作为一种排除体内多余水分的手段，可提高Hct和胶体渗透压到相当水平改善血流动力学和呼吸功能，还能减少围术期库血的用量，减少输血所致的不良反应，就其临床意义值得在临床上推广和使用