维持性血液透析患者的相关护理

维持性血液透析患者的相关护理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科,内容简要,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,透析后护理及宣教,透析前准备,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,血液透析指证（急、慢性肾衰）,建立血管通路,合理选择抗凝剂,常规宣教,慢性肾功能不全患者的透析指征, 肾小球率过滤（GFR）10ml/min血尿素氮 28.6mmol/l血肌酐707.2mmol/l有严重的电解质失调,如K+ 6.5mmol/l有较严重的代谢性酸中毒，HCO- 6.74mmol/l有尿毒症表现,如疲倦、恶心、呕吐、明显贫血、骨病、周围神经病变及神经系统症状(嗜睡、昏迷)等,急诊透析指征,药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)；药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；药物不能控制的高血压；药物不能纠正的代谢性酸中毒；并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。其它:急性中毒、误型输血等。,血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提 ，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。,透析前准备（血管通路）,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,透析前准备（血管通路）,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,防止感染，尤其夏天。无菌操作。根据管路长度，配制肝素,手放瘘口处，感觉震颤音强度。确认正常后，方可给予穿刺上机。穿刺，切勿定点通常采用绳梯法或纽扣法。 延长内瘘寿命,合理选择抗凝剂,标准肝素抗凝法 常规肝素抗凝法 边缘肝素抗凝法 体外局部肝素抗凝法（在透析器的动脉端给予肝素，静脉端给予恰当剂量的鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用）低分子量肝素抗凝法 局部枸橼酸抗凝法 无肝素抗凝法,透析前宣教,1、给患者讲解透析的适应症及功能2、必须告知患者透析的风险3、告知患者血透室的规章制度4、饮食指导,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,“人工肾”-替代,肾脏,血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。,血液透析可替代肾脏的部分功能,排泄对肌体有害的代谢产物,维持水代谢平衡,维持人体内环境酸碱度的平衡,协助控制血压,维持人体内环境电解质的平衡,透析前宣教,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件,中空纖維型透析器 (簡稱濾器),不同程度的营养不良症状,终末期发病率1/100000血透患者占92%,透析前宣教饮食指导,一年以上透析患者的营养状况调查：,中20%30%,重10%,营养与存活率直接相关,营养不良免疫功能下降-易感染 较高死亡率,营养不良是病死率的主要原因,透析前宣教饮食指导,透析前护理机器准备,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,机器消毒结束，自检，准备管路，做好上机前的机器检查,德国贝朗,金宝,费森,透析前护理机器准备,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,机器消毒结束，自检，准备管路，做好上机前的机器检查,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,透析中监护及护理,1、机器报警处理2、透析过程中的护理,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,按Start/Reset键，从新预设范围,静脉压过低提示：,机器报警处理,1、静脉管路与穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出2、动脉管路折叠、扭曲、受压或血流量不佳3、血泵后管路破裂4、透析器严重凝血5、血液下降动脉供血不足6、静脉压传感器失灵,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,静脉压过低提示：,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,按Start/Reset键，从新预设范围,Upper ven.alarm,静脉过高提示：,Upper ven.alarm,机器报警处理,1、静脉穿刺处肿胀或贴壁2、静脉回路受阻3、静脉狭窄、硬化,静脉过高提示：,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,跨膜压过低提示,按Start/Reset键，从新预设范围,机器报警处理,1、超滤量过小2、血流量过低3、透析器管路受压、打折、 透析器快速接头漏气或连接不紧密4、透析用水不足,跨膜压过低提示：,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,跨膜压过高提示,按Start/Reset键，从新预设范围,upper,机器报警处理,1、单位时间内超滤过多过快2、透析器凝血3、血流量过大,Upper TMP.alarm,跨膜压过高提示：,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,电导度异常提示,查看A液和干粉，若无异常，查看电导设定范围。,机器报警处理,1、浓缩液成分不正确2、浓缩液管路阻塞、漏气或 因浓缩液用完吸入过多空气3、透析用水流量低或水压过低4、机器电导配比系统故障5、报警线设置过高或过低,电导度异常提示：,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,漏血监测提示,检查旁路测是否有血液流出，若无异常，按Conf键。,机器报警处理,1、透析器破膜2、漏血探测器有污物3、透析侧有大量气泡,漏血监测提示,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,空气监测提示,检查静脉壶液面，检查患者穿刺处或双腔流量是否有血液流出。处理完毕，按Start/Reset键,机器报警处理,1、静脉壶附着小气泡2、静脉壶凝血3、静脉壶与超声探头间有缝隙4、超声探头有污物5、泵前管路有裂缝，空气进入血路管6、静脉壶液平面太低,空气监测提示,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,肝素泵提示,检查肝素泵，肝素用完，及时更换，夹毕肝素夹更换肝素后启动,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,缺水提示,检查水处理系统,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,旁路门打开提示,关闭旁路门即可,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,回血提示,按Conf键回血下机,透析中护理机器报警处理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,排空干粉提示,按Conf键排空干粉,透析中的常规护理上机前的护理,1、各种准备工作，如机器的准备、透析器及管路的预冲2、了解患者情况，包括透析时间，有无出血倾向，抗凝 剂的使用，生命特征及有无并发症。3、检查患者血管通路情况。4、再次核对机器、管路及透析液情况5、严格无菌操作6、上机时，血流量不宜开大，控制在150ml/min， 遵医嘱设定参数，检查机器运转状况。,透析前护理协助患者准备,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,协助患者称体重，估算干体重，评估患者神智，生命体征等如：来时测血压，双腔导管患者测体温等,透析中的护理,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,1、透析时患者应每隔3060分钟记录体温、呼吸、脉搏、血 压一次，危重病人应每隔1530分钟记录一次2、随时查看穿刺处或双腔导管处情况， 预防伤口渗血及因患者躁动引起的穿刺针滑脱现象3、严密观察有无并发症的发生4、执行医嘱，掌握患者液体输入速度等5、加强与患者的沟通，缓解患者紧张、恐惧心理6、详细记录每个患者透析期间的各种情况7、密切观察血流量、静脉压、有无血液分层等,透析中护理常见并发症,上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室,低血压失衡综合征肌肉痉挛发热空气栓赛溶血,在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。,透析后护理,1、协助患者按压穿刺点，力度适中，透析当天保 持穿刺处干燥，穿刺侧不要用力、下垂，防止 出血感染2、临时导管的封管3、防止直立性低血压，起床速度不宜过快，对回 血前低血压症状者，回血后应复测血压，正常 后方可起床；对老人、儿童、无自理能力的患 者，护士应搀扶或用推车至磅称旁,透析后护理,4、嘱患者称透析后的体重，控制每天总摄入量，对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。5、嘱患者加强自我管理，控制体重，避免