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文档简介

病例报告,入院情况,患者女，12岁，主诉“右侧腰腹胀痛1月，加重1周”，无牵涉痛，不伴尿频、尿急、血尿。查体右肾叩击痛（+），余无异常。MRI（丽江县医院）：右侧输尿管第一狭窄区级以上肾盂、肾盏扩张积液，考虑右侧输尿管先天狭窄，肾上极外侧囊性病变。CT平扫+增强：右侧输尿管第一狭窄区级以上肾盂、肾盏扩张积液，考虑右侧输尿管先天狭窄，肾上极外侧囊性病变。,入院后诊疗经过,入院后请MRI室及CT室阅片。重新行MRI，行静脉肾盂造影。实验室检查：未见明显异常，嗜酸性粒细胞百分比7.4%（0.5-5%）,入院后行肾核素显像，右肾肾积水并萎缩征象，肾功能重度受损（GFR7.6ml/min），左肾功能代偿性升高。有肾切除指征，行右肾肾全切+肝囊肿去顶。病理回报：肝包虫病，肾包虫病。术后建议病人转入传染科治疗。,肾包虫病,据国内外报告其发病率占人体包虫病的2%。,虫卵（十二指肠）,六钩蚴,门脉系统,肝脏,肝静脉,右心入肺,左心由动脉播散到全身,肝和肺就像两个筛子，包虫在肝和肺定居下来，而由动脉播散到肾的概率较小,症状,最常见的症状是腰部可触及包块( 41%) ,腰痛( 35%) , 血尿( 35%) , 蛋白尿( 9%)。当包虫囊破入集合系统时, 可出现棘球囊尿即尿中出现典型的葡萄皮样物质, 如果包虫碎片堵塞输尿管可引起肾积水, 常常伴随有肾绞痛。（随访资料显示均未引起泌尿系统的种植转移。）肾包虫病最严重的并发症是包虫破裂引起的过敏反应。,诊断,血清学诊断：目前尚无一种特异性实验室检查能准确诊断肾包虫病。卡松尼实验、印记杂交试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验能帮助明确诊断。影像学诊断：CT，B超。,影像学诊断,影像学表现依包虫囊肿发育阶段和退行性变的程度不同而表现各异。一般将包虫囊肿的发生，退行性变和转归分为5 个阶段：a单纯性包虫，b含子囊型包虫，c包虫囊肿发生内囊剥脱、破裂d包虫囊肿破裂e包虫钙化与囊肿的鉴别诊断：内囊与外囊之间的双壁，囊内可见包虫索条影，及5个阶段的转归。,治疗（手术治疗）,内囊摘除术： 肾包虫完整内囊摘除术是理想治疗方式, 沿内囊与外囊之间将内囊钝性分离后完整移出, 但该操作非常危险。外囊完整摘除术：如果包虫外囊壁厚并钙化, 可行完整外囊摘除术肾包虫外囊完整摘除术是将包虫外囊与肾实质仔细分离, 实现完整的将包虫囊无污染的切除。肾脏部分切除及全切术：肾部分切除术适用于长在肾脏上极或下极或向外突出明显且局部肾组织损害较重者；根治性肾脏切除术适用于术前诊断不明确、肾脏被严重破坏、肾包虫囊明确与集合系统相通时。经皮肾穿刺术：需进一步研究其安全性和有效性。,治疗（保守）,口服阿苯达唑治疗肾包虫疗效却不理想，外囊壁厚血运差。化疗停止后, 约1/ 3 的患者2 年内会复发,如果药物治疗无效, 包虫囊持续增大, 出现临床症状, 血清免疫学检查阳性, 手术是治愈的最佳选择。,不足之处,忽略了CT会诊意见：
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