游离背阔肌腓骨

桥式交叉联合背阔肌肌皮瓣及腓骨修复小腿复合组织缺损,宁波市第六医院外科 陈宏 王欣 章伟文,过去20年来，肢体高能量损伤的治疗已经有了相当大的进展，其原因在于 严重创伤的发病率增加 严重创伤治疗的临床经验积累 AO理论，技术的进步普及和推广 固定材料和技术的革新与发展,隨着显微外科技术的发展和普及，对皮肤和肌肉血液供应进行了深入研究，并在临床上应用肌瓣或皮瓣覆盖创面，使肢体软组织缺失的治疗有了彻底的改变,创伤性组织缺失的病因,外伤：开放性；闭合性（90%）感染性：伤后 术后 （5%）医源性 : 手术时机 手术方法选择不当(35%),临床医师的难题,复合组织缺损的修复,骨支架的重建,游离腓骨（带血管或不带血管）1911 年Walther最先报道不吻合血管的腓骨移植。1975年Taylor首先成功报道了吻合血管腓骨移植修复创伤性胫骨大段缺损。 -Taylor GI. Plast Reconstr Surg, 19751979年陈中伟成功使用吻合血管游离腓骨移植 -陈中伟带血管游离腓骨移植30例报告J上海医学，1979,刘亚平 随访了5-20年血管腓骨移植的远期疗效 -刘亚平，程国良带血管腓骨移植的远期疗效报告中华骨科杂志，王新卫 游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺-王新卫，李勇军，郭建刚，等游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损J中国修复重建外科杂志，2007曲智勇 采用吻合血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节-曲智勇，潘达德程国良，等吻合血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节探讨 中国修复重建外科杂志，1989,1987年在广东顺德显微外科专题讨论会成人长管骨缺损 长度应达68Cm以上， 达到该长管骨全长的1514,是否吻合血管,软组织缺损的修复,血供好抗感染能力强面积大,肌皮瓣,张旭东等通过细菌培养情况、白细胞含量的变化等指标的对比，证明肌皮瓣在控制骨块感染方面优于其他皮瓣 -张旭东中国实用美容整形外科杂志，2006Chang N和Gosain A的实验表明，肌皮瓣在组织氧分压、吞噬细胞活性以及局部抗生素浓度均高于筋膜蒂皮瓣 -Chang N . Plast Reconstr Surg, 1982 -Gossin A , Plast Reconstr Surg, 1990,复合组织的缺损,组织缺损的常用方法单纯软组织缺损 皮瓣覆盖单纯骨缺损 游离腓骨、髂骨移植骨、软组织复合缺损（小） 髂骨、腓骨+皮瓣 游离腓骨皮瓣,外院皮瓣覆盖术后胫骨缺损,骨、软组织复合缺损（大）,大面积缺损 开放创面大段骨缺损（8cm）,游离肌皮瓣,游离腓骨,两套血管？,游离背阔肌皮瓣与游离腓骨联合移植修复小腿严重损伤 - 李昶 中华骨科杂志2005年1月第25卷第一期 游离背阔肌皮瓣 覆盖创面 游离腓骨 条件：胫前动脉、胫后动脉、腓动脉至少保留两条完整,3周后,临床的难题,保留2条肢体供血动脉,难！,1983年于仲嘉.报道了桥式交叉技术 - YU ZJ. Cross-birdge transplantation of free latissimus dorsi skin flap in one case. Chin.Med J (Engl)，1983，96：772-776,Pei G. Zhao D. Wang Q Clinical studies on free-flap transplantion bridged by both andtegrade and retrograde posterior tibial vessel flaps from the health leg. Plast Reconsru Surg. 2000.105:188-194吴克俭等 桥式交叉吻合血管组织移植.中华外科杂志. 2000.38:74Organek AJ.Klebuc MJ. Zuker RM. Indication and outcomes of free tissue transfer to the lower extremity in childre ：review. J Reconsru Micosurg. 2006.22:173-181汪枚初 等桥式交叉吻合血管组织移植修复小腿重度创伤. 中国创伤骨科杂志. 2001.3:231-233,桥式交叉技术广泛应用于临床,股前外侧皮瓣 + 桥式交叉,背阔肌皮瓣 + 桥式交叉,脐旁皮瓣 + 桥式交叉,一期修复复合组织缺损,解剖学基础：,前锯肌支,背阔肌支,胸背动脉,胸背动脉,背阔肌支,前锯肌支,手术设计,胫后动脉,临床治疗,本组5例 男4例，女1例，平均34.6岁5例患者的胫骨缺损均超过8cm（8cm-12cm）软组织缺损在5cm10cm7cm18cm,case1,case2,术后7月,胫骨化,case3,血管口径,术后功能评定,Enneking WF,Dunham W, Gebhardt MC, et al。 A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system 。 Clin Orthop，1993 （286）：241-246,讨论,手术指征1）小腿严重创伤，大面积皮肤软组织缺损，骨缺损大于8cm2）伤侧小腿的血供差，伤口附近亦无可用来吻合的血管，仅仅靠胫后动脉或