LCP应用原则

南昌大学第二附属医院骨一科南昌大学第二附属医院骨一科锁定加压钢板在四肢骨折中的应用原则讲课人：魏强强（ Locking compression plate in the application principles of limb fractures）南昌大学第二附属医院骨一科一、发展历史LCPLC-DCPPC-FixLISSDCPDCP: Dynamic compression plateLC-DCP: Limited contact dynamic compression platePC-Fix: Point contact fixator system LISS: Less invasive stabilization system LCP: Locking compression plate南昌大学第二附属医院骨一科南昌大学第二附属医院骨一科早期 AO组织提倡手术中的无创操作以保留骨折的血运，但更加重视骨折治疗的力学机制，强调加压坚强内固定，期望通过直视下解剖复位和绝对稳定达到没有骨痂形成的一期愈合（直接愈合）。而这一过程必须充分暴露骨折端、钢板塑形以及通过骨与钢板之间的摩擦力维持骨折端稳定。南昌大学第二附属医院骨一科早期 DCP固定特点 1、解剖复位，坚强内固定 2、钢板与骨间接触面积大 3、稳定性强，依靠骨与钢板间的摩擦力南昌大学第二附属医院骨一科DCP的弊端 1、使骨正常生理应力刺激降低，导致钢板下骨皮质吸收、骨质疏松 2、骨折不愈合、内固定断裂（少见） 3、钢板下血运的破坏，导致局部骨质疏松、愈合减慢。南昌大学第二附属医院骨一科LCP发展及特征 LCP的发展是建立在 LC-DCP、 PC-Fix和 LISS的基础之上，这种独特的内固定系统可以被用作加压接骨板产生轴向加压，也可被用作锁定的内固定支架（类似 PC-Fix ）而较少影响血供，并可同时应用两种技术，既作支架，又能加压。 LCP系统的特征是动力加压孔和圆锥形锁定螺纹孔的巧妙结合。南昌大学第二附属医院骨一科LCP（ Locking compression plate）L+C南昌大学第二附属医院骨一科 锁定钢板主要采用闭合复位、经皮下 /肌肉下插入钢板，可减少因手术导致的骨与软组织损伤，钢板无需和骨接触（接触少），通过可变的弹性固定促进骨自发愈合（间接愈合），如经皮微创接骨术（ Minimal invasive percutaneous osteosynthesis ,MIPO）南昌大学第二附属医院骨一科 1、螺钉和钢板可作为一个整体 2、纵向应力可通过钉劲部直接传导至骨折的两端。 3、钢板与骨膜接触少（甚至无接触），依然能为骨折提供稳定的固定，尤其适用于骨质疏松骨折的固定。LCP特点南昌大学第二附属医院骨一科 4、作为内支架使用时， LCP的稳定性优于普通钢板， LCP抗拔出时的力量更大。南昌大学第二附属医院骨一科把持力的增加南昌大学第二附属医院骨一科锁定钢板运用原则“ 长钢板，少螺钉 ”1、钢板越长，弹性模量越大，越不易断裂。理想长度： 在 粉碎性骨折 中钢板与骨折线的长度比应高于 2-3. 简单骨折 中上述比例应高于 8-10.2、螺钉密度（实际使用螺钉数与钢板螺钉孔数的比）应小于 0.4-0.5，否则会在螺钉孔处产生应力集中，加大钢板断裂风险。南昌大学第二附属医院骨一科南昌大学第二附属医院骨一科锁定钢板、螺钉及骨之间的关系对骨折愈合的影响 1、钢板长度对螺钉负荷的影响钢板越长，由于螺钉工作力臂的改变，作用于螺钉的拔出力越小，因此，按照力学观点应选用较长的钢板。南昌大学第二附属医院骨一科2、钢板长度和螺钉位置对钢板负荷的影响在较短范围内弯曲钢板，可增加钢板局部的负荷，在较长范围内弯曲钢板钢板，可减小钢板局部负荷，防止其发生疲劳断裂。注意： 1）在加压钢板内固定时，骨与钢板共同分担负荷，中间两个螺钉应尽可能靠近骨折端，其他螺钉依次拧入钢板末端。2）对于长骨干粉碎性骨折，靠近骨折端的两枚锁钉需保持较长距离，以降低钢板和骨折块之间的弹性形变。南昌大学第二附属医院骨一科南昌大学第二附属医院骨一科南昌大学第二附属医院骨一科3、钢板长度对骨折愈合的影响弹性固定允许骨折端在负重时有轻微的移动，即外部负荷可使钢板发生可逆性变形，去负荷后骨折端回复原来的位置。弹性固定可维持较低的组织应力，保证肉芽组织正常分化生长，连接骨折端，这是诱导和促进骨折愈合的最重要因素。如何做到 弹性固定？南昌大学第二附属医院骨一科为达到弹性固定目的，锁定钢板必须保持足够的长度和螺钉间的距离。南昌大学第二附属医院骨一科4、内固定器理念对骨折愈合的影响作为内固定的锁定钢板和骨之间保持一定距离，这使螺钉孔周围乃至钢板下都有骨痂形成。南昌大学第二附属医院骨一科锁定钢板内固定的适应证和禁忌证一、适应证1）长骨骨干或干骺端简单骨折，无需解剖复位或无需一期植骨者；多段骨折，以及骨干或干骺端的粉碎性骨折。2）骨盆骨折、儿童骨干骨折3）多发伤，伴有严重的脑或胸部损伤，伴有骨质疏松的骨折和病理性骨折4）不适合髓内钉固定的股骨干和胫骨干骨折，如骨髓腔过大或过小者，以及髓内钉固定后的继发性骨折。5）使用其他内固定方法治疗失败，骨折延迟愈合或不愈合。6）假体周围骨折、开放性楔形接骨术，骨肿瘤的手术治疗7） LCP结合传统加压内固定和桥接技术可应用于关节面骨折伴多个骨折块并延伸至干骺端以及多段骨折且存在两种不同骨折类型（简单骨折和粉碎性骨折），传统技术和加压原则处理简单骨折，桥接技术和内固定器原则处理粉碎性骨折。南昌大学第二附属医院骨一科二、禁忌证1）骨折局部 感染2）骨折片过小，难以应用内固定或内固定不牢靠。3）局部软组织条件不佳，如严重烧伤、瘢痕和活动性软组织感染4）术者未经专科训练，缺乏内固定知识，未掌握 LCP的应用原则，以及术前准备不充分，缺乏人力和必要的条件与设备。南昌大学第二附属医院骨一科锁定钢板在运用过程中的 误区及认识 对于初学者，利用锁定钢板来对骨折端进行复位是一个严重错误的概念，无论是 LISS还是 LCP，由于其锁定螺钉不具备拉力作用而只能起到固定作用，因而不用其