人体内脏结构和功能

1 30 中医学 脏腑 人体内脏结构和功能 认识人体内脏 是认识疾病的基础 只有了解了正常人体构造和功能 才能探 明疾病的变化规律 从而找到正确的防治方法 两千多年前 我国现存最早的 医书 黄帝内经 中的记载 不仅对人体外部有细密的观察 且通过解剖技术 对人体内部器官也有很多研究 甚而对某些器官的形状 大小 容量 构造等 都有较为精确的描述 特别是对于人体消化道的观察很是详尽 发现了心 肺 脾 肝 肾 膀胱 胆 脑 骨髓和女子胞 子宫 等器官和组织 并了解到 它们的某些生理功能及与外部器官的关联 后来在实践过程中又不断补充 得 以逐步完善 由于长期的封建思想的束缚 尽管我国解剖学的知识渊很早 但 解剖学却始终没有得到相应的发展 中医学认识人体的另一途径 即在肉眼直观的解剖知识基础上 长期以来在广 泛的临床实践中 观察人体在不同环境下的反应 分析比较人体正常生理功能 和反常的病理变化 逐步掌握了人体生命活动的规律 从而建立起中医独特的 生理病理理论 脏腑经络学说 因此 在论述人体各器官组织结构和功能时 往往包含有解剖 生理 病理三方面的内容 作为相互补充 相互印证不可分 割的部分 中医学把人体的结构分为脏腑 经络 阒血津液等三大部分 它们在人体中各 具不同的生理功能 但相互之间又是密切联系的 其中 脏腑是人体生命活动 的中心 而气血液则是由脏腑功能活动所生成 也是人体进行生理活动的物质 基础 通过经络输送到全身 供给机体维持生命的需要 从而形成一个统一的 有机整体 第一节脏腑 2 30 3 30 中医学把人体内在的重要脏器分为脏和腑两类 有关脏腑的理论称为 藏象 学说 藏 通 脏 指藏于内的内脏 象 是征象或形象 这是说 内脏虽 存在于体内 但其生理 病理方面的变化 都有征象表现于外 所以中医学的 脏腑学说 是通过观察人体外部征象来研究内脏活动规律及其相互关系的学说 它包含有人体内脏的解剖 生理 病理等方面内容 在临床辨证与治疗中具有 普遍的指导意义 脏和腑是根据内脏器官的功能不同而加仪区分的 脏 是心 肝 脾 肺 肾 五个器官 主要指胸腹腔中内部组织充实的一些器官 它们 的共同功能是贮藏精器 指能充养脏腑 维持生命活动不可缺少的营养物质 腑 是胆 胃 大肠 小肠 膀胱 三焦六个器官 大多指胸腹腔内一些中空 有腔的器官 它们具有消化食物 吸收营养 排泄糟粕的共同功能 除此之外 还有 奇恒之脏 指的是在五脏六腑之外 生理功能方面不同于一般脏的一 类器官 包括脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 应当指出 中医学的脏腑 除了 指实质脏器外 更重要的是对人体生理功能和病理变化的概括 因此 虽与现 代医学的脏器名称大多相同 但其概念 功能却不完全一致 所以不能把两者 等同起来 中医学认为 人的有机整体是以五脏为核心构成的一个极为复杂的统一体 它 以五脏为主 配合六腑 以经络作为网络 联系躯体组织器官 形成五大系统 这是中医学系统论的一部分 一 五脏 4 30 一 心 附心包 5 30 主血脉 主 有主宰 主管的意思 血有滋养周身的作用 脉为血液运行的 通路 心主血脉 指心有推动血液在脉管内运行 以营养全身的功能 正如 素问 五脏生成篇 所说 诸血者 皆属于心 所以血液循环的原动力在 心脏 这是心气作用的体现 而心行使这部分功能又要依靠心血的供养 两者 密切相关 互相依存 如果心血衰少 血脉空虚 就会影响到心主血脉的功能 因此 心气旺盛 心血充盈 血运正常 则脉搏匀称 和缓有力 面色红润光 泽 由于面部的血脉较为丰富 所以面部色泽变化可以部分地反映心脏机能正常与 否 同时 心功能强弱直接影响到血液的运行 因而可在脉搏上表现出来 如 心气不足 心血亏虚 则面色苍白无华 脉搏细弱无力 心气虚衰 血行不畅 导致心血痹阻 可见面色暗灰或青紫 脉搏节律不整等 主神明 神明 指人的精神意识和思维活动 中医学将其归属于五脏 但主 要归属于心 认为心对神明起主宰作用 心的这一功能正常 就表现为神识清 晰 对外界信息的反应灵敏 如果心有病变 就可出现心悸 心烦 失眠 多 梦等 心神不宁 的症状 严重时可有痴呆 谵妄 神志不清 昏迷等 心 神失常 的症状 血液是精神活动的物质基础 精神活动能调节和影响血液循环 因此心主血脉 6 30 与心主神明的功能是密切相关的 如 灵枢 本神 说 心藏脉 脉舍神 灵枢 营卫生会 说 血者 神气也 当心主血脉的功能异常时 常可导 致心神的病变 心主神明的功能异常时 亦可导致血脉的病变 正因为心主血脉 向全身供给所需之血液 以维持正常机能 同时又主神明 为精神思维活动之中枢 所以心在内脏中居于主导和支配的地位 能协调整个 人体各组织器官的生理活动 故而有心为 五脏六腑之大主 之称 灵枢 邪 客 若心的功能失常 其他脏腑机能活动也会发生紊乱 甚至危及生命 开窍于舌 开窍指内脏与体表五官九窍的特定联系 心与舌在经络上有脉络 相通 心的气血上荣于舌 以维持主司味觉和表达语言等生理功能 所以心的 功能正常与否 常可从舌上反映出来 正常人的舌质淡红润泽 舌体柔软灵活 味觉灵敏 语言流利 如果心血不足 则舌质淡白 心火上炎 舌尖红或舌体 糜烂 心血痹阻 舌质紫暗 心的严重病变 如热邪扰心或痰迷心窍 影响心 神 可出现舌强 语謇等 附心包 7 30 心包又称心包络 在解剖方面是指包裹在心脏外面的一层包膜 属心的外围组 织 有保护心脏的作用 所以 外来病邪侵袭于心 心包首当其冲 以防止直 接侵犯到心脏 发生生命危险 因此 临床上把高热引起的神昏 谵语等症状 称为 邪入心包 实际上这是属于心的病变 两者的辨证基本是一致的 二 肝 8 30 主藏血 指肝有贮藏血液和调节血流量的作用 人体各部分所需要的血量 是随其不同的生理情况而改变着的 人在休息和睡眠时 机体的血液需要量减 少 多余血液即归藏于肝 人体活动时血液需要量增加 肝脏即调节供给之 所以唐代王冰说 肝血 心行之 人动则血运于诸经 人静则血归于肝脏 素问 五藏生成篇 故人卧血归于肝 的注释 由于肝脏对血液有贮 藏和调节作用 故机体各部分的生理活动 都与肝有密切关系 当肝藏血功能 障碍时 可出现肝的藏血量不足而引起的头晕视物模糊肢麻 筋挛 妇女月经 量少或经闭等症 或因肝不藏血而导致的出血倾向 如咯血 呕血 月经过多 等症 9 30 主疏泄 有疏通 舒畅的意思 肝主疏泄 是指肝气有舒展 升发的生理 特性 关系着全身气机的调节 肝性喜条达而恶抑郁 肝的疏泄功能的发挥 使气机调畅 则精神舒畅 而人的精神情志舒畅 又有助于肝的疏泄功能的发 挥 使气血流通 若肝失疏泄 就易引起情志等方面异常 属于肝气郁结 气 机不畅的 可见情志不舒 心情抑郁 两胁胀痛等症 属于肝气偏亢 升泄太 过的 称之为 肝阳 肝火 可见性情急燥易怒 面目发红 头晕耳鸣等 症 这是肝脏功能对精神情志活动影响的一面 另一方面 外界的精神刺激 尤其是持久过度郁怒 又易导致肝的疏泄失司 而出现肝气郁结 气机不调等 病理变化 故 素问 阴阳应象大论 有 怒伤肝 的说法 协助消化 消化功能主要是脾胃 但肝的疏泄是维持脾胃正常消化功能可以调 畅气机 推动脾胃之气的升降 促进胆汁分泌和排泄 因此 肝主疏泄是维持 脾胃正常消化功能的重要条件 若肝气郁结 失于正常疏泄 除两胁胀痛外 可会嗳气呃逆 脘腹胀痛 大便失调 食欲不振等消化失常症状 称之为 肝 脾 胃 不调 若影响到胆汁分泌和排泄 还可见口苦 恶心呕吐 黄疸等 症 妇女月经的正常与否 与肝疏泄功能关系密切 肝气顺 则月经通调 周期 经量正常 肝失疏泄 则气机郁结 发生月经不调 经期 经量不稳 乳房 小腹胀痛 胸闷 胁痛等症 肝藏血与肝的疏泄功能密切相关 肝气的调畅 才使肝脏很好地调节血量 否 则 肝失疏泄 往往会影响肝的藏血 导致一系列病理现象 肝藏血充足 能 10 30 使肝气有制而不致过亢 从而发挥正常的疏泄功能 主筋 筋即筋膜 附着骨而聚于关节 是联结关节 肌肉的组织 因筋和肌 肉的收缩和驰张 使关节运动自如 肝主筋 是全身的筋由肝之阴血滋养 筋 得其养 则运动有力 灵活 肝的阴血不足 则会出现筋脉拘急 肢体麻木 关节运动不利 若发生四肢抽搐 牙关紧闭 肢体强直等症 则称 肝风 指 趾 甲为筋的延伸 其营养来源与筋相同 故称 爪为筋之余 从爪甲 的色泽 形态变化可反映肝血的盛衰 开窍于目 眼为视觉器官 肝的经脉和目相联系 目之所以产生视觉功能 是来源于肝经气血的濡养 若肝的阴血不足 会两目干涩 视物模糊或夜盲 肝火上炎 则目赤肿痛 肝风内动 可见目睛上吊 目斜视等 三 脾 主运化 是消化和运输之意 脾具有消化吸收和运输营养物质的功能 包括 11 30 运化水谷精微和水液两个方面 食物由胃作用后 经脾进一步消化 吸收其中的水谷精微 再向上转输于心 肺 通过心肺作用布散全身 营养周身各器官 脾运化水谷精微同时 将机体 所需水液 上输于肺 敷布全身 滋养需濡润各器官 并把代谢后多余水液 在肺和肾的协同作用下 下输膀胱排出体外 以保持体内水液代谢平衡 若脾 的运化不良 会出现食欲不振 腹胀 便溏 泄泻及营养不良 当影响到水液 的吸收和输送时 可产生痰饮 水肿等水湿滞留等症 反之 湿邪盛又可以影 响脾的运化功能 所以 素问 宣明五气篇 说 脾恶湿 脾主运化水谷精微和水液两方面作用 都是通过上输于肺来完成 所谓 脾气 主升 或 脾主升清 是对脾的功能的概括 若脾气不升 或下陷 则可引 起久泄脱肛 内脏下垂等症 主统血 是统摄 控制的意思 是指脾有统摄血液 使其循行正常 而 不致逸出脉外的功能 脾气旺盛 则血正常运行 脾气虚 则血离脉道而有出 血症 因脾气是主升的 脾气不足以致气虚下陷而不能摄血 故以下部出血为 多 如长期便血 妇女月经过多等 这叫做 脾不统血 或 气不摄血 主肌肉 肌肉的营养来源于脾消化吸收的水谷精微 脾气健旺 运化功能正 常 营养充足 则肌肉丰满壮实 四肢活动有力 反之 脾病营养不足 肌肉 则消瘦 萎软 四肢倦怠无力 甚至痿废不用 人体主要运动四肢活动 除与 筋 骨关联 主要靠肌肉的伸缩 所以又有 脾主四肢 的说法 开窍于口 主要体现在食欲和口味 反映了脾的功能状况 脾主运化 脾 运强健 则食欲旺盛 口味正常 脾失健运 则食欲不振 口味异常 常有口 淡 口腻 口甜等异常感觉 唇为脾的外候 口唇色泽变化也在一定程度上反 映了脾功能强弱的情况 四 肺 12 30 肺的主要功能是主气 包括主一身之气和呼吸之气 其活动形式可概括为 宣发和肃降两个方面 肺主一身之气 肺接受从脾吸收来的水谷之精气 和肺吸入的清气结合 再经 肺作用而充养全身 故肺起到主持一身之气的作用 所以 素问 五藏生成篇 说 诸气者 皆属于肺 肺主呼吸之气 是指肺的呼吸功能 吸入清气 呼出浊气 吐故纳新 保证人 体新陈代谢的正常进行 肺的功能正常 气道通畅 呼吸匀称 若肺功能障碍 会出现咳嗽 胸闷 气喘等症状 若肺气不足 则可出现呼吸无力 气短 语 声低怯 体倦乏力等气虚不足的症状 通调水道 通 即疏通 调节之意 肺在水液代谢过程中起调节作用 称之 为 通调水道 此与肺气的宣肃作用联结在一起的 由于肺气的宣散 使水 液敷布到全身 特别是皮肤 从汗毛孔排泄 通过肺气的肃降 使水液下输到 肾转化为尿经膀胱而排出 如果肺失通调 就可导致水液滞留体内 发生水肿 尿少等症 主皮毛 皮肤 包括汗腺 毫毛等附属器 具有防卸 保护和调节体温 13 30 润泽皮毛 调节汗孔开合作用 如果肺气虚弱 不能正常宣散卫气 输津皮毛 可出现皮毛憔悴 多汗 易于感冒等病证 开窍于鼻 鼻为肺之窍 鼻是肺呼吸的通道 其嗅觉和通气功能依靠肺气 作用 肺气通利 则鼻道通畅 嗅觉正常 外邪袭肺 多自口鼻而入 肺的病 变 也多见鼻的症候 如鼻塞 流涕 嗅觉减退 肺热壅盛时还可见鼻翼煽动 等症 五 肾 附命门 14 30 藏精 精是人体生命的基本物质 其来源有二 一是与生俱来 禀受于父 母为 先天之精 二是饮食营养物质所化生 为 后天之精 具滋养全身 器官组织的作用 先天之精与后天之精是互相依存 互相促进的 出生之前 先天之精为后天之精准备了物质基础 即生之后 先天之精赖后天之精的充养 和培育 才能不断发挥其作用 二者结合 贮藏于肾 供给人体生长 发育和 生殖的需要 精能化气 气能生精 充满生机活力 人从幼年开始 肾中精气 逐渐成长 有齿更 发长等生理变化 发育到青春期 肾的精气开始旺盛 因 而女子有月经来潮 男子有精液排泄 性机能趋向成熟 以后随着肾中精气充 盛 身体发育健全 生殖能力加强 进入老年后 精气逐渐衰少 性机能减退 以至消失 形体也渐衰老 所以 肾有推动人体生长 发育 促进性机能成熟 的作用 若肾精气不足 会影响机体生长发育 小儿表现生长迟缓 智力不全 成人则早衰和生殖功能障碍等 肾的精气 是产生肾阴 肾阳的物质基础 肾阴是人体液的根本 肾阳是人体 阳气的根本 因此肾阴又叫 元阴 真阴 肾阳又叫 元阳 真阳 肾阴和肾阳对全身组织器官起到滋润 温养的作用 肾阴与肾阳之间互为制 约 依存 维持阴阳平衡 作用全身阴阳 中医很重视肾的作用 称之为 先 天之本 肾阴或肾阳虚衰 前者以阴虚而生热象 后者是以阳虚而生寒象为 其特点 两者在病变过程中也常互相影响 阴损及阳 阳损及阴 从而形成肾 之阴阳两虚的证候 15 30 主水 肾是管理水液代谢的主要器官 调节 控制体液的输送及废液排泄 故称肾为水脏 正常情况下 水液经肾脏 清者留于体内 浊者成尿液入膀胱 排出体外 整个过程叫做 气化 肾阳 肾气对体内水液代谢的平衡起关键 作用 肾阳不足 气化失常 会使水液代谢失调 可发生水肿 小便不利 若 肾气虚弱 气不化水 可发生小便清长 尿量增多 主骨 生髓 通脑 肾藏精 精能生髓 包括脊髓和骨髓 脊髓上通脑 充脑髓 所以有 肾生骨髓 肾主骨 之说 肾精充足 则骨髓 脑髓充 满 人就精力充沛 耳聪目明 骨骼坚实 动作灵巧 肾精不足 则脑髓不充 骨髓空虚 可出现脑转耳鸣 健忘失聪 骨弱无力 小儿囟门迟闭 智力发育 不全等症 另外 还有 齿为骨之余 的说法 意即牙齿松动 早期脱落 主 要是肾中精气不足之故 头发的荣枯 也与肾脏的精气盛衰有关 主纳气 是指肾具有固摄肺所吸入之气的功能 肺吸入之气 须下纳于肾 而为一身之用 所以 正常的呼吸是由肺肾配合协调的结果 肾气充足 摄纳 正常 则呼吸深长 均匀 肾气不足 摄纳不足 会呼吸表浅 动辄气喘等症 这叫做 肾不纳气 开窍于耳 肾的精气上通耳窍 耳的听觉与肾精气盛衰密切相关 肾精气 充沛 则听觉灵敏 肾精气不足 常引起耳鸣 听力减退等 故临床上一般属 于虚证的耳鸣 耳聋常责之于肾 司二便 尿液的形成是肾脏气化作用的结果 其贮藏和排泄虽与膀胱有关 但依靠肾来控制 大便的调控也与肾气化有关 肾脏虚弱 气化失常时可出现 尿频 遗尿 尿失禁或尿少 尿闭 以及大便虚闭或滑脱不禁等症 附 命门 命门的部位和功能 争论颇多 一般认为命门之中有火 即命门之火 简称命 火 实即肾阳 临床命门火衰与肾阳虚弱很难分开 而补命火药物就是补肾阳 药物 因此 可以认为命门与肾阳基本相同而之所以称 命门 无非是强调 肾中阳气的重要性而已 二 六腑 附奇恒之腑 一 胆 16 30 胆是贮藏和排泄胆汁 以帮助饮食的消化 胆汁来源于肝脏 它的分泌和排泄 是与肝的疏泄功能分不开 所以说肝胆同主疏泄 如果肝胆失于疏泄 可引起 胆汁分泌与排泄失常 影响脾胃消化 出现胁下胀满疼痛 口苦 呕吐苦水 食欲不振 腹胀 便溏 甚至胆汁外溢肌肤引起黄疸等症状 二 胃 17 30 胃是接受食物 进行初步的消化 食物在胃内初步消化后 向下转送到小肠 进一步消化吸收 所以 未气下降为顺 这是胃的功能特性 若胃病失于通降 饮食物及残渣不能下行 会出现胃脘胀痛 大便秘结等症 胃气不降 反而上 逆 则可引起恶心 呕吐 呃逆 嗳气等症 18 30 三 小肠 小肠也有消化和吸收的功能 小肠接受胃中初步消化的饮食物 进一步消化 并吸收其中的营养物质和水液 残渣送入大肠 小肠的病变主要表现为消化功 能方面的 清浊不分 而见大小便的异常 如肠鸣 腹痛 腹泻 尿少 小 便不利等 小肠的消化吸收功能 也在脾的运化功能之中 因此 上述症状常 为脾病表现 19 30 四 大肠 大肠是转导糟粕 排泄粪便 由小肠消化吸收后的饮食残渣下移到大肠后 被 进一步吸收其中剩余的水份 并形成粪便 从肛门排出 所以大肠的病变主要 是转导失常 多为腹泻或便秘等大便异常的表现 20 30 五 膀胱 膀胱是贮藏和排泄尿液 在肾的作用下 体内多余的水分和废料下注入膀胱 21 30 贮存到一定数量时排出体外 膀胱的这一生理过程也称之为 气化 因此 如果膀胱气化不利 就会发生小便不利 甚至尿闭等 膀胱不能约束 控制小 便时 又可出现尿频 尿多 甚至尿失禁等症 六 三焦 三焦是上 中 下焦的总称 对于三焦的认识 历来有许多不同看法 一般认 为三焦不是一个独立的内脏器官 而是概括了主要脏腑的部分功能 从三焦的部位和有关脏腑及其功能来说 上焦指横膈以上胸腔部位 包括心 肺两个脏器 概括了呼吸和输布养料的功能 中焦指横膈以下至脐的上腹部位 包括脾 胃等脏器 概括了消化吸收 化生血液的功能 下焦是指脐以下的下 腹部位 包括肾 膀胱等脏器 概括了分清泌浊 排泄小便的功能 总的来说 上 中 下三焦的这些生理功能 关系着人体的气化 并为水液的 代谢 这些作用都是通过气化来完成的 因此三焦的生理功能为总管人体的气 化 并为水液运行的道路 在病理方面也都表现三焦所在有关脏腑的气化功能 异常 22 30 附 奇恒之腑 五脏六腑之外的器官 包括脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 被称为 奇恒之腑 所谓 奇恒 是说不同于一般 异于寻常 之意 这些器官即不同于脏 亦不同于一般的腑 就形态结构言 多为中空 而与腑相似 就功能言 主藏精气 与脏相类 又和一般的脏腑不同 故归属 于 奇恒之腑 脑 脑与脊髓相通 脑为精随汇聚之处 此称作 脑为随之海 灵枢 海论 由于肾主藏精 精能生随 随又充养于脑 所以脑的功能与肾有密 切关系 如肾精不足 随海空虚 就会发生头晕 目眩 耳鸣 健忘等症 女子胞 又名 胞宫 即子宫 功能是月经和孕育胎儿 这些作用与肾 脏及冲脉 任脉密切相关 这是因为肾藏精 主生殖 而冲 任二脉内系胞中 冲为血海 任主胞胎 当肾的精气旺盛 女子发育成熟后 冲 任二脉气血充 盈 则月经正常来潮 具备生殖和养育胞胎的作用 如果肾的精气虚弱 冲任 亏损 就会出现月经不调 闭经或不孕 或孕而胎漏 滑胎 小产等病证 由 于月经的来潮 胎儿的孕育均与血液有关 故胞宫与心 肝 脾的关系也较密 23 30 切 三 脏腑之间的关系 内脏器官之间 在结构和功能上相互密切联系 协调 某一生理活动的完成 会有多脏器参与 而一个脏器又有多方面效能 内脏之间的相互联系是内脏生 理活动的整体体现 因此 内脏发生病变以后也可以相互影响 一 脏与脏 心与肺 心与肺之间 是气和血的关系 血的运行 有赖于气的 推动 而气的输送需要血来运载 心主血 肺主气 肺气旺盛 使心 气作用有好发挥 推动血液正常运行 肺气的输送也需血为载体 贯 注于心脉之中而运行全身 故有 肺朝百脉 素问 经脉别论 之说 心肺之间的密切配合 保证了气血的正常运行 反映在病理方 面 肺气不足或肺失宣肃 均可影响血运失常 心气不足 瘀阻心脉 引起血行异常 会影响肺气的宣肃 出现咳嗽 胸闷 气急等症 心与脾 反映在血液的生成和运行两个方面 心血的来源要靠脾 24 30 的化生 血的正常运行须赖脾气的统摄协助 因此 脾气旺盛 则使 心血充盈 心有所主 血在脉中正常循环 若脾气虚弱 血源不充 或脾不统血 失血过多 均可导致心血不足 而形成心脾两虚 出现 心悸 眩晕 失眠 食少 便溏等症 反之 心血衰少 亦可影响脾 的运化 心与肝 体现在血液的运行和血量的调节方面 心血充足 则肝也 有所藏 而肝的正常疏泄 可使血气和顺 血行畅通 有助于心之行 血 病理上心血不足 肝血常因之而虚 肝血衰少 心血也可因之而 不足所以临床上 心肝血虚 常同时出现 此外 在精神情志活动方 面 心与肝之间也有联系 例如 热盛动风而出现的神昏 抽搐 亦 为肝病影响及心的例证 心与肾 常体现为 心肾相交 心属阳 居于上 性属火 肾 属阴 居于下 性属水 心的阳气下降于肾 资助肾阳 使肾水不寒 而肾的阴液上济于心 滋养心阴 使心火不致过亢 这样的阴阳相交 水火相济的关系 叫 水火即济 心肾相交 若这种平衡协调 关系遭到破坏 就会出现心悸 心烦 失眠等 心肾不交 的证候 25 30 脾与肺 表现在气的生成和水液代谢方面 肺所吸入的清气和脾所 化生的水谷精气是组成气的物质基础 因此气的生成与脾肺的功能相 关 脾气散津 充盈于肺 使肺气得以旺盛 而肺气强壮 又可促进 脾气的健运 脾肺气旺 对于完成水液代谢起主要作用 若脾气虚弱 可导致肺气不足 肺气虚弱 也常引起脾气虚弱 造成 脾肺两虚 之证 在水液代谢方面 脾不健运 聚湿而为痰饮 可影响肺气的宣 降 而见喘咳 痰多等症 故有 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 的 说法 肝与肺 反映在气机的升降流通方面 肝气升发 肺气肃降 互 相配合协调 是机体生理活动的一种表现形式 它对维持人体气机正 常的升降运动有重要意义 病理若肝升太过 或肺降不及时 会出现 咳逆上气 甚则咯血等 肝火犯肺 症状 肾与肺 在水液代谢和完成整个呼吸运动方面关系密切 肺通调水 道 肾调节水液 两脏对于水液的输送和排泄起重要作用 当肺失宣 肃 通调失司 或肾阳不足 气化不利时 均可导致水液代谢的失常 并互相影响 从而出现咳逆喘息不得卧 水肿 尿少等症 在呼吸上 肺的呼吸需要肾的纳气来配合 才能保持正常 所以 类证治裁 喘症 26 30 说 肺为气之主 肾为气之根 若肾的精气不足 或肺病久虚及 肾 均可导致肾不纳气 肝与脾 在气机的协调和血的运行两方面 肝气正常疏泄 能促进 胆汁的分泌和排泄 更能调畅气机 推动脾胃的升降之机 协助消化 而脾气强盛 气血生化有源 又使肝血充盈而肝气舒畅顺达 肝藏血 脾统血 以维持血的正常运行 若肝失疏泄 常阻脾的运化 而引起 脾不调的病症 脾虚化源不充 或脾不统血 失血过多 肝失血养 可出现肝脾两虚之证 此外 脾失健运 湿热郁蒸 影响肝的疏泄之 机 胆热液泄 则可形成黄疸 脾与肾 是先后天的重要关系 脾为气血生化之源 为 后天之 本 脾之健运 化生精微 需要肾阳的温煦维系 而肾为先天之本 肾主藏精 肾脏精气有赖水谷精微的滋养 因此 脾肾之间相互资助 和促进 在人体活动中占重要地位 病理上两者也常互相影响 如肾 阳不足 不能温煦脾阳 脾阳久虚 多损及肾阳 最终均可形成脾肾 阳虚之证 肝与肾 体现了 肝肾同源 的密切关系 肝藏血 肾藏精 肝 27 30 的阴血要依靠肾精滋养 肾精也不断得到肝帮助 肝 肾之间关系密 切 在病理上 肾阴亏虚可导致肝阴不足 而引起肝阳上亢 反之 肝火炽盛或肝阳化火 可下动肾阴 形成肾阴不足 肝主疏泄 肾主 封藏 两者相付相成主要表现在女子的月经和男子泄精的生理功能 二 脏与腑 腑属阳 阳主表 脏属阴 阴主里 脏腑之间主要是阴阳表里相合的关系 即 心 肝 脾 肺 肾分别与小肠 胆 胃 大肠 膀 胱 一脏一腑 一阴一阳 一表一里相互配合 这种联 系 主要是通过经脉的络属来实现的 心与小肠在经络上互相联系 即心的经脉属心而络小肠 小肠的经脉属小 肠而络心 之间通过经络构成表里络属关系 在病理上 如心火旺而下移小肠 时 除口舌生疮等心经的热象外 可有小便热赤 疼痛等小肠实热症 肺与大肠也通过经络联系 而构成表里关系 肺气肃降 大肠转导功能正 常 粪便排出通畅 也利于肺气的肃降 所以肺气虚弱可引起排便艰涩 肺气 闭塞 失于清肃 亦可见大便闭结 反之 大肠实热 腑气不通 则可影响肺 28 30 气肃降 而见胸满 喘咳等症 脾与胃通过经脉络属形成表里关系 胃主受纳 脾主运化 共同完成食物 的消化吸收及其精微的输送