血管认知障碍.ppt

血管性认知损害定义 NINDS CNS 2006 Stroke 2006 37 2220 2241 VCI的新理念 LancetNeurol 2008Mar 7 3 246 255 血管性认知功能损害 VCI 是最常见的认知损害类型 Vascularcognitiveimpairment currentconceptsandclinicaldevelopmentsPaigeMorhouse KennethRockwood 2008年3月最新综述 柳叶刀神经病学分刊 比利时Hachinski教授 在血管认知障碍方面做了大量的工作 创立了Hachinsk缺血量表 担任 STROKE 杂志总编 国际卒中协会主席 国际血管行为和认知疾病学会主席 VCI 先驱 2005年ThomasWillis奖获得者 VCI的历程 Stroke 2006 37 2220 2241 VCIND 非痴呆性血管性认知功能障碍 第五条 认知功能损害的防治地位未被重视 误区 重躯体 轻认知 把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度 开创了全新的卒中治疗理念 血管性认知功能损害的专家共识 中华内科杂志 2007 46 12 1052 1055 VCI定义 中国血管性认知功能损害专家共识组提出 VCI是由血管因素导致或与之伴随的认知功能损害 可单独发生或与AD伴发 VCI是对血管性痴呆 血管性认知功能损害的专家共识 中华内科杂志 2007 46 12 1052 1055 VCI充分体现预防理念 早期干预VCI的价值 启示 中国防治认知功能障碍专家共识 VCI概念的意义强调血管性认知功能损害可以被诊断和干预用VCI也可以发现其他可防治的 不符合痴呆标准但是严重的认知功能损害 中华内科学杂志 2006 45 2 171 173 2006年2月 血管性认知功能损害的专家共识 2007年12月 血管性认知功能损害的专家共识 一种疾病 一种综合征 欧洲纵向痴呆研究 痴呆亚型分布 近半数痴呆患者为血管性 老年性混合原因 斯德哥尔摩老年病学研究中心L Fratiglioni教授 痴呆患病率 有 无卒中史的差异 有卒中史的老年人痴呆发生率更高 且发生时间更早 10年 年龄 教育 卒中史对痴呆风险的联合影响 无论年龄 教育程度如何 卒中史都使痴呆风险大大增加 卒中后认知功能损害 PSCI 高发生率 卒中后1月 70 24月内 10 70 法国里尔大学医院H Henon教授 结论 痴呆 多为混合病例 75岁以上老年人中70 发生痴呆 其中半数为多种原因导致的 卒中与痴呆 卒中后痴呆危险增加 尤其在较年轻的 60 75岁 以及教育程度较低的老年人中 卒中后CIND的风险增加 尤其是CIND进展为痴呆的风险增加卒中后一个月内有10 70 的人发生认知损害 发生率受诊断工具的影响较大 MoCA量表灵敏度高 能筛查出更多的轻 中度认知功能损害患者 患者人口学特征 增龄教育程度低卒中病史卒中前已有认知损害血管性危险因素 高血压 糖尿病 房颤 心肌梗死 心律失常 心衰 卒中特征 卒中病灶体积大左半球卒中皮质区受累 至少1个认知域受损的认知损害发生在 74 的皮质卒中患者 46 的皮质下卒中患者 43 的幕下卒中患者多发性梗死灶战略性梗死 神经影像学特征 全脑萎缩灰质萎缩白质改变隐匿性脑梗死 结论 卒中后认知损害对生存和功能预后产生不良影响 高病残率 高死亡率 高住院率 卒中后认知损害 痴呆的预测因子包括患者人口学 卒中以及影像学特征卒中后认知损害与卒中后痴呆有着共同的危险因素 大多数病例的神经精神损害特点为皮质下多于皮质 卒中后认知损害 痴呆的机制 脑血管病变的直接作用与AD病理之间的交互作用之前症状性或无症状性脑病事件的积累 合并血管病变的类型 皮质梗死小的深部梗死白质疏松CADASIL淀粉样血管病以上联合 Thediagnosisofvasculardementiaisdifficultinepidemiologicstudies ClassificationofvasculardementiaintheCardiovascularHealthStudyCognitionStudy Neurology 2005May10 64 9 1539 47 在流行病学研究中血管性认知功能障碍的诊断还远远不够 VCI确诊患者仍然只是 尽管关注程度有所提高 但是 诊断如何 工具如何 HIS HachinskiIschemicScore对于VaD的诊断标准 DSW 美国精神病诊断与统计手册第4版的VaD诊断标准 ICD 10 国际疾病分类第10次修订本的VaD诊断标准 NINDS AIREN 美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会VaD诊断标准 ADDTC 加利福尼Alzheimer病诊断和治疗中心的VaD诊断标准 传统的识别工具 低 敏感性 Sensitivityandspecificityofnewlyproposedclinicalcriteriaforpossiblevasculardementia Neurology 1997Sep 49 3 690 4 敏感性和特异性低 MMSE 简易智能量表 目前临床最常用 灵敏度低 文化差异影响大 记忆力检查 如命名测验过于简单 语言项目占绝大部分 非语言项目少 难以体现干预作用 MMSE量表 有待于一种更强有力的识别工具的推出 完善的VCI诊断金标准正在 ECAD诊断标准Petersen诊断标准Rockwood诊断标准 中华神经科杂志 2005 38 1 4 6 探索当中 ECAD 欧洲Alzheimer s病协会MCI工作组 提高VCI诊断率的新武器 蒙特利尔认知评估量表 MoCA 选择高效的识别工具 以提高VCI诊断率 最早由NasreddineZS等人研制 国内已有文献报道的地区 北京地区重庆地区广州地区 MOCA量表中文版 良好的信效度和敏感性 MoCA量表灵敏度明显高于MMSE量表 蒙特利尔认知量表的应用注意 中英文版本语言词语类别提示多选提示脸面身体的一部分鼻子 脸面还是手 天鹅绒纺织品的一种粗斜纹棉布 棉花还是天鹅绒 教堂建筑物的一种教堂 学校还是医院 雏菊一种花玫瑰 雏菊还是郁金香 红色一种颜色红色 蓝色还是绿色 结果判定 MoCA的评分指导 进一步详细评估 随访 血管损害随访 认知随访 22 中学 19 小学 文盲 冰山三 现行治疗认知功能损害的药物有哪些 麦角碱类 抗氧化剂 雌激素替代疗法 非甾体抗炎药 他汀类药 中药 缺乏循证医学证据的药物 临床常用的治疗药物 中华内科学杂志 2007 46 12 1052 1055 预防VCI的关键是在早期识别和控制血管危险因素 从血管角度干预最有意义 胆碱脂酶抑制剂 兴奋性氨基酸拮抗剂 钙离子拮抗剂 唯一一种从血管角度对认知损害进行干预的药物 多奈哌齐 美金刚 尼莫地平 尼莫地平 健康 血管病变 血管性痴呆 死亡 VCI 不同的时机 不同的药物 摘自 McNeilC 阿尔茨海默病 一个未解的迷 NIH出版社95 3782 1995 胆碱脂酶抑制剂 增加神经递质 乙酰胆碱的浓度 多奈哌齐治疗认知损害的机制 兴奋性氨基酸拮抗剂 NMDA 天冬