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肾功能检查 天津中医药大学 肾脏生理功能 肾脏的主要功能1 排尿功能尿素体内代谢产物肌酐尿酸药物外来物质毒物 肾脏生理功能 2 调节功能水 电解质渗透压酸碱平衡 肾脏生理功能 3 内分泌功能 1 肾素肾小球旁细胞产生的一种酶 催化血管紧张素原产生血管紧张素I 使醛固酮合成增加 2 促红细胞生成素促进血红蛋白合成 肾脏生理功能 3 羟化的VitD31 25 OH 2 VitD3 对Ca2 P3 代谢有调节作用 4 前列腺素排钠 降压作用 5 激肽释放素促进水 钠排出增加肾血流量降血压 肾功能检查 了解有无肾功能损伤 肾脏损失的程度和范围 累及肾小球 肾小管 或两者均累及 借以制定治疗方案 观察其动态变化 判断预后 肾功能检查 肾小球功能检查 血尿素氮测定 血肌酐测定 内生肌酐清除率测定 尿酸测定 肾小管功能检查 浓缩稀释试验 酚红排泌试验 二氧化碳结合力测定 肾血流量及肾小球滤过分数测定 肾小球功能检查 一 血清尿素氮测定 BUN 原理 血尿素氮是血中非蛋白氮类 蛋白质以外的含氮化合物 的主要成分 其次还有氨基酸 尿酸 肌酐 肌酸以及氨等 血中的尿素习惯上以尿素氮浓度表示 血中尿素通过血液循环到肾脏 90 经肾小球滤过随尿排出 少量由肠道和皮肤丢失 肾功能损害后 肾小球滤过率降低 血BUN升高 一 血清尿素氮测定 BUN 参考值 成人3 2 7 1mmol L儿童1 8 6 5mmol L 临床意义 各种肾脏疾病都可以使BUN升高 而且易受肾外因素影响 故BUN检查既不敏感 也不特异 1肾前性因素 1 肾血流量不足 肾血流量减少引起尿少 使BUN从尿液排出减少 故血BUN增高 如脱水 心衰 休克 腹水等 2 体内蛋白质分解过盛 见于急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后及甲亢等 肾前性因素引起BUN增高时 其他肾功能指标多正常 一 血清尿素氮测定 BUN 临床意义 2肾脏疾病 如慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎 肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN增高 当BUN升高时 表明60 70 的有效肾单位已丧失 故BUN不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能损害时 BUN可无变化 3肾后性因素 尿路结石 前列腺肥大 泌尿系统肿瘤等 可引起尿路梗阻 引起肾小管高压 尿素进入血中 致BUN升高 三 内生肌酐清除率测定 原理 肾小球滤过率 GFR 单位时间内 经肾小球滤出的血浆液体量 内生肌酐清除率 Ccr 单位时间内 肾脏把若干体积血浆中的内生肌酐全部清除出去 肌酐分外源性 来自肉类等蛋白质 内源性 体内肌酸的代谢产物 生成量恒定 分子量小 113d 不与血浆蛋白结合 可自由透过滤膜 无肾小管重吸收 亦很少排泌 故严格控制饮食及限制肌肉活动 Ccr基本等于GFR 三 内生肌酐清除率测定 方法 1 素食 蛋白 40g L 3天 避免剧烈运动2 第4天8am排尿后收集24h尿 采血测定Ucr尿肌酐Pcr血肌酐V尿量 列式计算Ucr umol L Ccr ml min V ml min Pcr unol L 三 内生肌酐清除率测定 方法 矫正Ccr Ccr计算值 1 73 m2 受试者体表面积 m2 参考值 80 120ml min 三 内生肌酐清除率测定 临床意义 1Ccr是判断肾小球损害的敏感指标 能较早的反映肾小球滤过功能 当Ccr降低到正常值的80 以下时 大部分患者BUN cr仍无变化 2估价肾功能的损害程度肾功能损害 80ml min肾功能不全代偿期 51 80ml min肾功能不全失代偿期 20 50ml min肾功能衰竭期 20ml min尿毒症终末期 10ml min 三 内生肌酐清除率测定 临床意义 3指导治疗 Ccr 30 40ml min限制蛋白摄入 30ml min利尿需用速尿 10ml min人工肾治疗调节药物剂量 用药间隔的依据 经肾排泄 代谢 4生理性肾功能下降 二肾小管功能检查 一 浓缩稀释试验 莫氏试验 原理 肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行 当远端肾小管和集合管受损时 H2O Na Cl的重吸收发生改变 髓质部的渗透压梯度遭到破坏 影响尿的浓缩与稀释功能概念 在日常饮食起居条件下 多次测定病人尿量及尿比重 来判断肾脏调节水液平衡方面功能的试验 即为浓缩稀释试验 本试验主要测定远端肾单位的功能 一 浓缩稀释试验 莫氏试验 方法 1 受试日正常进食 每餐含水500 600ml 勿额外进饮2 晨起8am排尿弃去 8am 8pm 昼尿 每2h留一次尿 8pm至次日8am 夜尿 随机留尿3 准确测定各次尿量及比重 参考值 尿量1000 2000ml 24h昼 夜尿3 4 1夜尿1 020比重差 0 009 一 浓缩稀释试验 莫氏试验 临床意义 1 急性肾小球肾炎 肾小球病变 滤过减少 肾小管重吸收相对正常 故尿量减少 尿比重增高 2 慢性肾小球肾炎 病变累及肾髓质 尿浓缩功能障碍 尿量增加 尿比重降低 1 018 晚期尿比重固定 3 慢性肾盂肾炎 病变以间质炎症为主者 损伤肾小管 尿量增加 尿比重降低 4 其它 凡损伤肾小管功能的疾病 均可出现尿量和尿比重的变化 四 二氧化碳结合力测定 CO2CP 原理 CO2CP一般代表血浆中结合状态下的CO2的含量 间接反映血中NaHCO3的浓度 参考值 22 31mmol L 临床意义 1CO2CP减低 1 代酸 代酸HCO3 原发性减少 故CO2CP降低 见于 酸性代谢产物排泄减少 各种肾功能不全 酸性产物生成过多 如DKA等 碱离子损失过多 如剧烈腹泻 肠瘘等丢失大量碱性液体 代酸时 CO2CP22 18mmol L时 轻度酸中毒 18 13 47mmol L时 中度酸中毒 13 47 4 49mmol L时 重度酸中毒 4 49mmol L极度酸中毒 四 二氧化碳结合力测定 CO2CP 临床意义 2 呼碱HCO3 继发性减少所致 见于脑炎 支气管哮喘 癔病等 2CO2CP增高 1 呼酸HCO3 继发性增高引起 见于慢性肺源性心脏病 肺气肿等 2 代碱HCO3 原发性增高所致 见于 幽门梗阻 妊娠反应所致剧烈呕吐 碳酸氢盐等碱性药物摄入过多 三 酚红排泌试验 原理 酚红 PSP 是一种无毒染料 注入体内后大部分与血浆蛋白质结合 主要由近曲小管主动排泌 且不被肾小管回吸收 故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标 方法 静脉注射PSP 检测15 30 60和120min尿中PSP的量 参考值 15min25 51 120min55 84 儿童排泌量较成人高 老年人偏低 三 酚红排泌试验 临床意义 近曲小管排泌功能的判断指标 要注重15min排泌量 25 的结果 1肾脏疾病 急性肾小球肾炎时 因肾小管多无病变 故排泌量多正常 慢性肾小球疾病 酚红排泌量可降低 降低程度与病变程度平行 本试验非敏感指标 当肾功能损害达50 时排泌量才见降低 2肾外因素排泌量减少 休