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文档简介

北京大学人民医院 首都医科大学同仁医院 胡大一 教授 80年代以前 透壁 /非透壁（心内膜下） 80 非 90年代以后 非 无 义：体现 具有强烈的时代感 斑块类型 不稳定斑块 血栓学说 斑块破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴 + 不稳定斑块 红血栓 白（灰）血栓 完全闭塞 非完全闭塞 溶栓（纤溶） 抗栓不溶栓 早期 高危病人 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命 通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、 接 疗效肯定 挽救性 疗效不肯定 延迟 疗效不肯定 选择性 疗效不肯定 溶栓 1、 to 、医生的技术和经验 ？ 1、急诊科非心脏专科医生应诊 2、先付钱后治病 3、急诊室 绿色通道 1、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊 2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费 3、导管室 绿色通道 生命通道 改革通道 丰收通道 非 抗栓不溶栓 溶栓药物的致栓作用 纤溶药物激活血小板，激活凝血酶 纤溶开通红血栓 血栓下游 恶化白血栓 血栓上游 非 抗栓治疗 抗血小板 吡格雷 b/ 介入 + 不介入 ？ 抗凝血酶 危险分层 1、症状 2、胸痛发作时 、 干预对策 危病人 早期干预 低危病人 保守治疗 60年代以前 消极治疗 60 被动治疗 干预并发症 80- 主动治疗 预防梗死 限制梗死面积 开通罪犯血管 干预并发症 及早开通 肌红蛋白 监测心律失常 监测心肌缺血 （单一导联） （
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