首医学生心电图2nd

,心房、心室肥大心电图诊断北京儿童医院 杜忠东,右房肥大（RAE）,P波高尖：=0.25 mv （肢导），=0.20 mv（胸导）小儿 =0.20 mv (肢导），=0.15mv（胸导）II、III、aVF明显P/PR0.11S, 峰距0.04s，婴儿0.03s婴幼儿0.015mm.s倒置电压0.1mv,时间0.04sP/PR 1.6,II,V1,左房肥大的临床意义,先天性心脏病：左心容量负荷增加：VSD、PDA二尖瓣狭窄心肌病：心弹、DCM房内传导阻滞,双房肥大,兼有LAE和RAE的特点P/PR 1.01.6,左室肥大（LVH）,左室高电压表现RV52.5, RV5+SV13.5 or 4.0(M)RavL1.2 RaVF2.0RI1.5 or RI+SII2.5mvQRS时间达0.100.11s, VATV50.05s心电轴左偏ST-T改变,LVH with Strain,LVH & PVCs: Precordial Leads,LVH: Limb Lead CriteriaIn this example of LVH, the precordial leads dont meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL 11 mm; 2) R in I + S in III 25mm; and 3) (RI+SIII) - (RIII+SI) 17mm (Lewis Index).,LVH: Limb Lead CriteriaIn this example of LVH, the precordial leads dont meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL 11 mm; 2) R in I + S in III 25mm; and 3) (RI+SIII) - (RIII+SI) 17mm (Lewis Index).,LVH - Best seen in the frontal plane leadsLVH - Best seen in the frontal plane leads,LVH: Strain pattern + Left Atrial Enlargement,左室肥大临床意义,先天性心脏病左室容量负荷增加：VSD、PDA、AR左室压力负荷增加：AS、CoA心肌病：DCM、HCM高血压,右室肥大（RVH）,右室高电压表现V1：R/S1RV11.0 (1.5, RV1+SV51.2RavR0.5,R/S1QRS时间正常, VATV10.03s心电轴右偏，90度ST-T改变,RVH with Right Axis DeviationNote the qR pattern in right precordial leads. This suggests right ventricular pressures greater than left ventricular pressures. The persistent S waves in lateral precordial leads and the RAD are other finding in RVH.,RAE & RVH,Severe RVHRVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 6.0 mV,心律失常心电图,北京儿童医院 杜忠东,正常心脏的电系统,自律性应激性传导性,正常心脏及其电系统,各部自律细胞频率正常范围窦房结: 60-100bpm房室交界区: 40-60bpm心室: 20-40bpm,正常的心电传导与心电图形成,窦房结,正常的心电传导与心电图形成,房室结,希氏束,正常的心电传导与心电图形成,正常的心电传导与心电图形成,左束支,左后分支,左前分支,右束支,正常的心电传导与心电图形成,浦肯野纤维,正常的心电传导与心电图形成,正常的心电传导与心电图形成,正常的窦房结节律,心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,心律失常分类,冲动发源异常冲动自窦房结发出窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦停搏,心律失常分类,冲动自异位节奏点发出被动性异位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、结性逸搏和结性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自动性异位心律期前收缩：窦性、房性、结性、室性阵发性心动过速：室上性、室性非阵发性心动过速：房性、结性、室性扑动：心房、心室颤动：心房、心室,心律失常分类,冲动传导异常干扰及干扰性房室分离心脏传导异常窦房阻滞房内及房间阻滞房室传导阻滞：I、II、III度阻滞室内阻滞：右束支阻滞、左束支、分支阻滞各类异常旁道参与的传导冲动发源和传导异常共存：并行心律，异位心律伴外出阻滞人工心脏起搏参与的心律失常,快速心律失常发生机制(Tachy),自律性增强（Automaticity）折返（Re-entery)触发机制（Triggered activity)：早期后除极晚期后除极,折返条件 环路：功能性或解剖性，如：双径路、旁道单向传导阻滞部分传导延迟,快速心律失常发生机制,期前收缩、早搏,占全部心律失常的377发生率常规心电图检查健康学龄儿童2.25.524小时动态心电图18-50健康儿童有室性早搏新生儿期及少年期(13-15岁)最多见分类：窦性：罕见，功能性多房性室性：最常见交界性：最少见,SVE(PAC),VE(PVC),期前收缩,房性期前收缩,出现提前的异常P波，形态与窦性P不同；PR间期0.12s;QRS形态为室上性，或未下传；代偿间歇可不完整,房性早搏,起源于心房下部的房性早博,起源于心房右房上部的房性早博,起源于心房下部的房性早博,房性二联律,有病理意义的房性早搏,频发持续存在的房性早搏成对多形性、多源性二、三联律运动后出现的房早增多洋地黄应用过程中出现的房早,房室交结性早搏,出现提前QRS波群，形态与窦性相同或因室内差异传导发生畸形；P波为逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60-90度），与QRS关系有3种：P在QRS之前，P-R0.12s(成人),0.10s(小儿)；P在QRS之后，R-P0.12s，儿童0.10s，婴儿0.08s；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完整,室性期前收缩,发生机制：自律性增强：希氏浦肯野系统、异位触发活动：早期后除极、晚期后除极折返：浦肯野系统、心肌组织、束支和希氏束并行心律: 心肌内存在一个周围有传入阻滞保护不受基础心律干扰的自律点其它机制: 2相折返双径路或多径路同时下传,期前收缩,形态与起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部： II、III、aVF主波向下分期收缩期早搏：QRS起点至T终末部的早搏，03相舒张期早搏：T终末至QRS起点，4相,室性期前收缩,多源形早搏室性并行心律联律间期不等（相差0.06s）RR间期可以找到一个最小公倍数心室融合波特殊检查：Holter运动试验,期前收缩的病因,健康儿：50%70%正常儿童24小时动态心电图显示有室性期前收缩心脏手术后，心导管检查及麻醉过程中常出现早搏心肌炎、心肌病. 风湿性心脏病，先天性心脏病、心脏肿瘤、右心室发育不良、心力衰竭、长Q-T综合征、二尖办脱垂及左室假腱索等。洋地黄中毒. 其他药物如奎尼丁、肾上腺素、锑剂中毒、氨茶碱、咖啡因、某些麻醉药。电解质紊乱：如低钾和低镁和缺氧等其他：由于过劳、精神紧张、胃肠道疾病、胆道感染或植物神经紊乱等所引起。占全部心律失常的377,功能性和器质性室早,Rosenbaum功能性早搏特征（室间隔右侧上部）：垂直轴心电位左束支阻滞II、III、aVF呈巨大R波长而稳定