纤维支气管镜检查的临床应用.ppt

纤支镜检查的临床应用 什邡市中医医院心肺科杨咏梅副主任医师 概述 1 支气管镜的发展简史2 纤支镜检查 治疗的适应症3 纤支镜检查的禁忌症4 纤支镜检查的并发症 华西临床技能示教厅 华西纤支镜检查室 华西纤支镜清洗消毒间 支气管镜的发展简史 20世纪初硬质支气管镜 支气管镜的发展简史 1964年光导纤维支气管镜 纤支镜 支气管镜的发展简史 1987年电子支气管镜 支气管镜的发展简史 20世纪90年代中期至今 可弯曲与硬质支气管镜并用于各种支气管腔内介入治疗 支气管镜的发展简史 荧光纤支镜 用于对早期肺癌的定位诊断 支气管镜的发展简史 超声支气管镜 支气管镜的发展简史 超声支气管镜 支气管镜的发展简史 电磁导航 气管支气管分支 纤支镜检查的适应症 1 不明原因的慢性咳嗽 纤支镜检查的适应症 2 不明原因的咯血3 局限性哮鸣4 痰细胞学检查阳性 痰中找到癌细胞 肺部末找到病变者 纤支镜检查的适应症 5 X线胸片和 或 CT检查异常者 提示肺不张 肺部块影 阻塞性肺炎 肺炎不吸收 肺部弥漫性病变 肺门和 或 纵隔淋巴结肿大 气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等6 肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者 要检查了解是否手术处有线头 异物 并发 或是肺癌复发所致 纤支镜检查的适应症 7 临床已诊断肺癌 术前气道检查 对指导手术范围及估计预后有参考价8 胸部外伤 怀疑有气管支气管裂伤或断裂 气管镜检查常可明确诊断 9 肺或支气管感染性疾病 包括免疫抑制患者支气管肺部感染 的病因学诊断 如通过气管镜吸引 保护性刷检或支气管肺泡灌洗 BAL 获取标本进行培养等 10 疑有食道气管瘘的确诊 纤支镜检查的适应症 11 对于持续气管插管患者拔管后情况以及气管切开后长期留置气管套管的患者 应定期气管镜检查以了解气管粘膜损伤情况12 对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗13 通过纤支镜对危重病人置放胃管 纤支镜治疗的适应症 1 摘取异物 异物钳 纤支镜治疗的适应症 2 清除气道分泌物3 经纤支镜作支气管抽吸及冲洗并局部注射抗生素以治疗肺部及气道感染性病变 纤支镜治疗的适应症 4 替代胸腔镜进入胸腔内 对胸腔内出血可用电刀烧灼治疗5 气管支气管内病变致使出血者可用止血药物 压迫 高频电刀烧灼 冷冻等方法止血6 经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管良性及恶性肿瘤7 治疗气管支气管结核 纤支镜治疗的适应症 8 对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗9 用纤支镜引导经鼻腔进行气管插管术10 通过纤支镜对危重病人置放胃管11 通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞12 置放支架 气管支架种类 纤支镜检查的禁忌症 1 全身情况极差 体质十分虚弱不能耐受者2 活动性大咯血3 严重的高血压及心律失常4 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史5 不能纠正的出血倾向 如凝血机制异常者 尿毒症 严重的肺动脉高压 纤支镜检查的禁忌症 6 严重的心肺功能障碍7 严重的上腔静脉阻塞综合征 因纤维支气管镜检查本身易导致喉头水肿及严重的出血8 多发性肺大疱9 疑有主动脉瘤 纤支镜检查的并发症 1 喉 气管或支气管痉挛2 出血3 气胸4 缺氧 发绀5 术前用药不慎 可抑制呼吸致死 检查的并发症及处理 6 发热7 细胞刷或活检钳折断脱落8 心跳骤停9