新生儿坏死性小肠结肠炎讲义.pptx

新生儿坏死性小肠结肠炎 含义 新生儿坏死性小肠结肠炎 NEC 是为一种获得性疾病 由于多种原因引起的肠黏膜损害 使之缺血 缺氧的因素 导致小肠 结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病 主要在早产儿或患病的新生儿中发生 以腹胀 便血为主要症状 其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死 最常发生在回肠远端和结肠近端 小肠很少受累 腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点 本症是新生儿消化系统极为严重的疾病 病因及发病机制 1 肠道供血不足如新生儿窒息 肺透明膜病 脐动脉插管 红细胞增多症 低血压 休克等 2 饮食因素如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜 食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气 3 细菌感染如大肠杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌 沙门氏菌 梭状芽胞杆菌等过度繁殖 侵入肠黏膜造成损伤 或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤 临床表现 男婴多于女婴 以散发病例为主 无明显季节性 出生后胎粪正常 常在生后2 3周内发病 以2 10天为高峰 在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行 流行时无性别 年龄和季节的差别 1 腹胀和肠鸣音减弱患儿先有胃排空延迟 胃潴留 随后出现腹胀 轻者仅有腹胀 严重病例症状迅速加重 腹胀如鼓 肠鸣音减弱 甚至消失 早产儿NEC腹胀不典型 腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状 对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化 2 呕吐患儿常出现呕吐 呕吐物可呈咖啡样或带胆汁 部分患儿无呕吐 但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物 临床表现 3 腹泻和血便开始时为水样便 每天5 6次至10余次不等 1 2天后为血样便 可为鲜血 果酱样或黑便 有些病例可无腹泻和肉眼血便 仅有大便隐血阳性 4 全身症状NEC患儿常有反应差 神萎 拒食 严重者面色苍白或青灰 四肢厥冷 休克 酸中毒 黄疸加重 早产儿易发生反复呼吸暂停 心律减慢 体温正常或有低热 或体温不升 病理 1 此病多见于回盲部和结肠 肠壁的出血 肿胀和细菌感染使肠发生炎症 水肿 肠黏膜剥脱 坏死2 黏膜下有炎性细胞浸润 黏膜形成大小不等的溃疡3 淋巴管扩张 淋巴滤泡增生 检查 1 周围血象白细胞计数增高 分类核左移 血小板减少 2 血气分析和电解质测定可了解电解质紊乱和酸中毒程度 指导液体和静脉营养液的治疗 3 粪便检查外观色深 隐血阳性 镜检下有数量不等的白细胞和红细胞 大便细菌培养以大肠埃希杆菌 克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见 检查 4 血培养如培养出的细菌与粪培养一致 对诊断NEC的病因有意义 5 腹部X线平片检查X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值 要多次随访检查 观察动态变化 治疗 治疗上以禁食 维持水电解质和酸碱平衡 供给营养及对症为主 近年来由于广泛应用全静脉营养 加强支持疗法 使本病的预后大大改善 1 禁食 1 禁食时间一旦确诊应立即禁食 轻者5 10天 重者10 15天或更长 腹胀明显时给予胃肠减压 2 恢复进食标准腹胀消失 大便潜血转阴 腹部X线平片正常 一般状况明显好转 如进食后患儿又出现腹胀 呕吐等症状 则需再次禁食 3 喂养品开始进食时 先试喂5 糖水 2 3次后如无呕吐及腹胀 可改喂稀释的乳汁 以母乳最好 切忌用高渗乳汁 治疗 2 静脉补充液体及维持营养禁食期间必须静脉补液 维持水电解质及酸碱平衡 供给营养 1 液量根据日龄每日总液量为100 150ml kg 2 热卡病初保证每日209 2kJ kg 50kcal kg 以后逐渐增加至418 4 502 1kJ kg