诊断技能部分

诊断技能部分第一节：初诊接待与资料的搜集整理,第一单元如何进行初诊接待一、学习目标：二、工作程序（一）做好咨询前的准备工作1、合理配置心理咨询场所（1）能显示专业的特点（2）具有保密的功能（3）能提供适当宽敞安静的空间（4）配置舒适的座椅（5）配置必须的设备,2、表现出咨询师应有的仪态3、与求助者会谈时的距离4 、注意语言与非语言交流技巧的使用（二）礼貌的接待方式和语言。（三）间接询问，不可直接逼问。（四）询问结束表明态度。（我能不能接）（五）说明保密原则（1）需要咨询师保密的内容（2）保密例外（3）尊守保密原则的重要性（六）说明心理咨询性质（咨询是否成功，很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动）。（七）向求助者说明其权利与义务（八）与求助者进行协商，确定用那种咨询方式。,三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（二）危机处理（三）心理问题的表现形式分类,注意事项：1、避免紧张情绪2、语言表达。避免使用方言；若使用专业术语，应向求助者解释。3、反复说明保密原则。（单次咨询中，均可提及一次。）4、说明心理测量的功能的有限性。5、咨询时的仪态。,第二单元 摄入性会谈：二、工作程序: (你在与该求助者进行摄入性会谈时，怎样选择切入点)（如何确定会谈的目标、内容和范围？）（一）确定会谈的目标、内容与范围1）求助主动提出的求助内容；2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点3）依据心理测评结果的初步分析发现的问题4）上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标,（二）确定提问方式（三）倾听：（如何倾听？）（倾听时要注意什么？）全神贯注地听。（知道自己在做什么）不能随便打断求助者的话。（清晰的判断和思路）不要插入自己对会谈内容的评价。还要注意思考，判断求助者的谈话是否合乎常理、逻辑。引导求助者谈出真情，即问题的关键。,（四）控制会谈方向与内容（如何控制会谈方向？）常用方法有：1、释义：征求求助者同意后，对求助者的话重复并做解释，之后提出另一问题。让求助者认为咨询师的问题提的很合理。2、中断：暂时休止，可用倒水、取物、提醒时限、建议换地主等方法。3、情感反射：4、引导：即由目前的话题引向另一个话题。由原来的问题引申。,（五）对会谈内容的归类：1、个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为）2、现实生活状况。3、婚姻状况。4、人际关系中的问题。5、躯体方面的主观感觉（主观症状）6、情绪体验、生活态度。7、其他。（六）结束会谈,三、相关知识（一）会谈法简介1、会谈中听比说更重要（感受、共情与分析）2、会谈态度（会谈态度的把握。）只能持一种非评判性态度；（中立性原则）如果会谈的气氛迫使咨询师表明态度，态度必须是中性的；“理解”是态度中最中性化和非评判性的（只说明对其行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应及后果持保留态度）。3、区分与鉴别（真、假、轻、重，具体化）,会谈内容的区别（如何区别和鉴别会谈的内容？）要做程度上的区别，有时患者的某一情绪体验或想法，在强烈程度上可能有夸张成分。更主要的是对会谈内容的真伪进行鉴别，不能完全按求助者谈的内容对症状归因。另外，有些求助者有意回避症状的真实原因与主诉原因与关头没有必然联系，必须进行鉴别。对诊断、咨询起关键作用的问题，必须让求助者说的具体。关键问题的具体化是区别问题真、假、轻、重的关键。,4、会谈法的种类：摄入性会谈（收集资料）；鉴别性会谈（确定测验和鉴别措施）；治疗性会谈（针对心理、行为问题）；咨询性会谈（健康人的择职、聘用）；危机性会谈（当求助者发生意外时）。,不恰当提问的消极作用：（咨询中的重点）造成依赖；责任转移；减少求助者的自我探索；产生不准确信息；求助者产生防卫的心理和行为；提问过多可影响交谈中必要的概括与说明。,注意避免提问失误：（咨询师不应有的提问方式）（在摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？）凯利把临床交谈提问的性质归纳如下：、避免“为什么.”的问题，（暗示求助者的行为或情绪是错误的）；可改为“怎样”和“什么”的形式。、避免多重选择性问题，限制咨询师获取信息；改为开放式的问题。、避免多重问题（连珠炮式），这类问题令求助者不知所措，显得咨询师急躁和没耐心，缺乏经验和训练。、避免修饰性反问，这类问题会使会谈陷入僵局；可改为具体问题。、避免责备性问题（以反问的形式责备求助者），这类问题会引起防卫心理；要严加杜绝。、避免解释性问题（咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动求助者去自我探索），这类问题自我探索作用很小；不应以疑问方式反问对方。,会谈内容的选择：（与该求助者进行谈话时，选择谈话内容的原则是什么？会谈从哪方面入手？）、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；、对求助者的病因有直接或间接的针对性；、对其个性发展或矫正起关键作用；、对探索深层病因有意义；、对症状鉴别诊断有意义；、对改变态度有积极作用，对改善认知、理解问题有帮助。禁忌：不可把精神分裂症的症状作为会谈和讨论内容；、会谈法的有效性：是否正确把握求助者精神状态和行为特点。（现实咨询，重在效果）,注意事项：（在使用摄入性会谈法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？）1）态度必须保持中性；（重中之重）2）提问避免失误；3）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不讲任何题外话；4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；5）会谈后不应给出绝对性的结论；6）结束语诚恳、客气，不要用生硬的话作结束话，以免引起求助者的误解。,正确使用心理测验：程序：说明意义并征得求助者同意。依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。测量结果与临床观察相结合。如与会谈结论相左，须重新测评。,选择恰当的心理测验：（依据本案例，你认为需要使用何种量表对求助者进行心理测验？）（量表选择的原则：）1）选择测评量表应有指向性，即选择与临床表现有关的量表，来量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。2）选择与临床表现有密切关系的问卷和量表。为确定非情境性症状的性质，应启用人格问卷，以探索引发临床表现的人格因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。3）为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如LES），可查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等等。4）选择为排除其他疾病而使用量表。当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，可用MMPI；若觉得智力有问题时，可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段等等。总之，在心理诊断中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。,一般资料的整理：人口学资料。生活状况。婚姻家庭。工作记录。社会交往。娱乐活动。自我描述。求助者个人内心世界的重要特点（想象力、创造力、价值观（生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面）、理想、对未来的看法）。其他,个人成长史资料的整理：1婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。2童年生活：走路开始、说话的时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体状况，是否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩和攻击行为。,3少年期生活：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、嫉恨的事或人；少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。,4青年期：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况（有无失恋等）；最喜欢读的书籍；学习（包括升学有无挫折）；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）。5个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。（注意病态人格形成的环境因素：童年的精神创伤，不和谐的家庭关系，不合理的教养等。）,求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态：（对求助者的资料进行整理？）1精神状态：知：感知觉、注意品质、记忆、思维状态情：情绪、情感表现意：意志行为（自控能力、言行一致性）人格：人格完整性、相对稳定性2身体状态有无躯体异常感觉求助者近期体检报告3社会工作与社会交往工作动机与考勤状态（在学校学生学习动机与考勤状况）社会交往状况（接触是否良好）,资料来源的可靠性：对来自亲友和中介人的资料，首先判断其真实程度，并附加说明。对咨询人员提供的某些资料，就进一步核实,对临床资料的归类、解释、验证：可归为三类：个体方面的；有关环境条件的；他人的评价。首先考虑与治疗有关的资料，再抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。不管从哪方面入手归纳和解释资料，先决条件是资料的可靠性。当我们赋予某种资料的意义时，采用三个思路：就事论事；寻找相关；进行迹象分析。,影响资料可靠性的因素：过分随意地交谈早期印象的影响做好交谈计划，应对求助者可能会出现的阻抗或言不由衷。对初期印象与新资料矛盾的处理。,职业倾向对理解资料的影响：非专业观察者，是依据日常生活的概念观察和评价。他们的看法切近生活，对求助者暗示效果较大。心理学家和咨询师，他们的兴趣是发现求助者是否有病。使用心理测验或会谈了解心理功能，把他们与正常人区分开。行为主义心理学家侧重在学习方面考虑问题。着眼点是通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为。关心的是求助者身上存在的不适应环境的习惯。生物学家倾向于从人的生长角度看问题，认为求助者将随着自我经验和自我认识的增长而逐步得到改 善，他们的兴趣是求助者的能力情况，根据临床资料帮助求助选择适合其能力的职业。生态学家或生态观点的人，他们觉得当事人的问题是与环境失去了平衡。,第二节 初步诊断关键点：引发临床表现的关键点内涵有二：该因素是多数临床表现的原因或有内在联系；该因素在个体发展中持久地存在着并随生活环境的变化改变自身的形式。,确定工作范围：掌握三原则：1、求助者具典型意义的特异行为表现进行定性。2、从求助者的求医行为判断其为神经症或重性精神病（神经症者常表现强烈的求治愿望，重性精神病则不主动求医。3、从求助者对症状的自知程度来分析。,所谓对症状的自知是指求助者能否认识到自己的心理行为异常以及对这些异常做怎样的解释。一般心理问题的人也可能出现心理行为异常，但必须能认识问题的存在及分析原因，希望通过一定的方法来解决。神经症者能详尽的诉说自己的痛苦，有时能拣出原因并推论，甚至夸大严重程度。重性精神患者则常顽固的坚持自己的妄想是真实的，对别人评价自己的问题敏感而坚决否认。,一般心理问题的诊断：把握主导症状：所谓主导症状是指求助感到痛苦，迫切需要解决的问题。掌握一般心理问题的主