凝血功能的观察DIC下半部分动态

DIC,弥散性血管内凝血（DIC）是指在某些致病因子作用下, 大量促凝物质入血, 凝血因子和血小板被激活, 凝血酶增加，引起血管内微血栓形成(高凝状态),同时又因微血栓形成消耗了大量凝血因子和血小板或继发纤溶亢进(低凝状态）,使机体止凝血功能障碍，从而出现出血,贫血，休克甚至多器官功能障碍的病理过程.发生率0.2-0.5，死亡率50-60%。,DIC凝血与抗凝的变化过程,感染性疾病,细菌、病毒、真菌等感染都可以引起DIC发生。感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因。,感染性疾病,细菌、病毒、真菌等感染都可以引起DIC发生。感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因。,恶性肿瘤,主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、泌尿系统肿瘤。恶性肿瘤位居DIC第二位原因。,恶性肿瘤,主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、泌尿系统肿瘤。恶性肿瘤位居DIC第二位原因。,妇产科疾病,妊娠高血压综合征、宫内死胎滞留、感染性流产、刮宫术、剖宫产术、子宫癌、子宫内膜异位症、葡萄胎、卵巢癌等。DIC是产科大出血及产妇死亡的最重要原因之一。,妇产科疾病,妊娠高血压综合征、宫内死胎滞留、感染性流产、刮宫术、剖宫产术、子宫癌、子宫内膜异位症、葡萄胎、卵巢癌等。DIC是产科大出血及产妇死亡的最重要原因之一。,四、DIC的功能代谢变化,皮肤瘀斑，紫癜呕血，黑便咯血，血尿，鼻出血和阴道出血,（一）出 血,等待,（二）器官功能障碍,肾皮质坏死,Sheehans syndrome,微血栓形成（DIC） 器官、细胞缺血、缺氧 组织代谢、功能障碍或坏死 脏器功能不全或衰竭 MODF,华佛氏综合症,皮肤肾肺脑心肝 肾：急性肾衰-腰痛，少尿，蛋白尿，血尿 肺：肺出血、呼吸困难、呼吸衰竭 神经系统：头痛、意识障碍、嗜睡、昏迷等 心脏：缺血、梗死、源性休克 肝：黄疸，肝衰 消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血,器官功能障碍,（三）休 克,原因：1、微血管内大量微血栓形成 回心血量减少。 2、广泛出血 血容量减少。 3、心肌损伤 心输出量减少。 4、组织活性物质、血管活性物质及FDP 平滑 肌舒张外周阻力下降，回心血量减少。,（四）贫 血,微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic anemia, MAHA）,1.微血管内有纤维蛋白性微血栓形成。纤维蛋白呈网状引起红细胞碎裂。2.缺氧、酸中毒使红细胞变形能力降低。3.RBC可通过血管内皮细胞间裂隙挤压到血管外，使RBC变形、破裂。,（四）贫 血,微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic anemia, MAHA）,1.微血管内有纤维蛋白性微血栓形成。纤维蛋白呈网状引起红细胞碎裂。2.缺氧、酸中毒使红细胞变形能力降低。3.RBC可通过血管内皮细胞间裂隙挤压到血管外，使RBC变形、破裂。,2100,XX planet,它是交联纤维蛋白的特异性产物，为继发性纤溶特有的代谢物，其在血浆中浓度增高，表示纤维蛋白溶解亢进。,D-二聚体测定（D-dimer,D-D）,D-二聚体检查 反映继发性纤溶亢进的重要指标，但在原发性纤溶亢进时，血中FDP,但D-二聚体并不增高。,3P试验： 即鱼精蛋白副凝试验目的：检查X片段的存在 原理：鱼精蛋白加入患者血浆后，可与FDP结合， 使血浆中原与FDP X片段结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。这种不需酶的作用，而形成纤维蛋白的现象称为副凝试验。 意义：DIC患者呈阳性反应。,3P试验： 即鱼精蛋白副凝试验目的：检查X片段的存在 原理：鱼精蛋白加入患者血浆后，可与FDP结合， 使血浆中原与FDP X片段结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。这种不需酶的作用，而形成纤维蛋白的现象称为副凝试验。 意义：DIC患者呈阳性反应。,3P试验： 即鱼精蛋白副凝试验目的：检查X片段的存在 原理：鱼精蛋白加入患者血浆后，可与FDP结合， 使血浆中原与FDP X片段结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。这种不需酶的作用，而形成纤维蛋白的现象称为副凝试验。 意义：DIC患者呈阳性反应。,诊 断： 有下列两项以上的临床表现 1. 多发性出血倾向 2. 不易用原发病解释 的微循环衰竭或休克 3. 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、 脑等脏器功能不全 4. 抗凝治疗有效,五、DIC的诊断,五、DIC防治的病理生理学基础,一、防治原发病二、改善微循环 1.扩容 2.解痉 3.纠酸 4.抗血小板聚集三、重建凝血、纤溶的动态平衡 前期抗凝、后期补充凝血因子、血小板等。,五、DIC防治的病理生理学基础,抗凝药促凝药,华法林,仅口服有效，慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品.华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子、的活化达到抗凝的目的需要快速抗凝时，需低分子肝素合用5-7d本药治疗窗很窄，在使用过程中常发生不良反应常见的不良发应是出血，最常见是鼻出血，此外有齿龈，胃肠道、泌尿生殖系统等对于出血，一般采用维生素K1对抗治疗,华法林,低分子肝素钙,皮下注射后，生物利用度近100%，3h达血药浓度峰值常规剂量：0.4ml/次 q12h，总的治疗时间不超过 6天，预防和治疗血栓性疾病。心功能不全时须限钠，钙盐有利钙盐注射部位不疼痛，钠盐疼痛较剧烈慢性肾病长期血透病人，往往有高钠低钙，因此低分子肝素钙更有利,肝素钠,本药口服不吸收皮下、肌内或静脉注射吸收良好皮下注射一般在20-60分钟内起效，有个体差异。使活化部分凝血活酶时间APTT维持在正常值1.5-2.0倍肾炎或严重肾功能不全者不需减量人工心肺、腹膜透析或血液透析时作为抗凝血药物肝素诱导的血小板减少症用药过多可致自发性出血，可静脉注射鱼精蛋白进行急救（1mg1.5mg鱼精蛋白可中和1mg肝素）,氨基己酸,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用与酚磺乙胺混合注射可引起中毒，慎用用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫、状腺等外伤或手术出血过度使用，促使DIC的发生。,凝血酶（巴曲亭）,可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、妇产科、耳鼻喉科的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，可避免或减少手术部位及手术后出血。DIC及血液病所致的出血不宜使用本品,氨甲苯酸,.用量过大可促进血栓形成肾功能不全者慎用对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如肺、肝、胰、甲状腺等手术时的异常出血，产