有创血压6MICU

有创血压监测及护理,MICU杨慧敏2016-06,血压监测,有创血压ABP,有创血压ABP,有创动脉血压监测（arterial blood pressure ABP）是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。,生理信息,传感器件,信号处理,输出显示,目前公认的测量血压的金标准！,ABP,重症休克、低血压,严重心肌梗塞、心力衰竭,F,低温麻醉、控制性降压,循环、呼吸衰竭,E,D,C,B,危重患者、复杂大手术,A,体外循环、心脏直视手术,有创血压ABP适应症,穿刺部位及周围组织感染,凝血功能障碍,血管相关疾病,手术部位,ALLEN试验阳性者，禁用桡动脉,有创血压ABP禁忌症,有创血压ABP穿刺部位,有创血压ABP,动脉波形意义,主动脉开放,收缩压,主动脉瓣关闭,舒张压,正常动脉波形,正常波形平滑、匀称，压力波形的降支上有一个明显的切迹。,桡动脉置管,足背动脉置管,圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。,低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征,高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。,ABP并发症,ABP并发症预防及处理,感染,严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺处，并更换3M无菌敷料1次，如有渗血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。,ABP并发症预防及处理,血栓，气栓，动脉栓塞,每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将块 推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试 零点、取血等操作过程中，严防体 进入桡动脉内造成气栓、动脉血栓 栓塞。,ABP并发症预防及处理,出血、血肿,动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎， 30min后予以解除。,有创血压ABP护理要点,ABP护理的注意事项,1、患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。传感器低于右心房，血压读数升高；高于右心房，血压读数降低。换能器比心脏水平每低13cm，血压读数就会上升10mmHg；,2、避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内，而且应使三通开关保持在正确的方向。,ABP的注意事项,4、常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零。,5、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。并要严格无菌操作。,3、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力在300mmHg。,ABP的注意事项,7、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。,6、观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温情况。（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，切勿环形包扎，以免发生肢端坏死），,ABP护理的注意事项,8、监护仪波形显示异常时，及时查找原因并处理。当动脉波形低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理