心脏电复律临床的应用.ppt

心脏电复律的临床应用 濮阳市油田总医院重症医学科王矩伟 心脏电复律和电除颤 心脏电复律的定义 指用除颤器在瞬间释放高压电流 使心肌包括所有自律细胞同时除极 以清除折返而终止异位心律 使快速性房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法 为同步电复律 心脏电除颤的定义 为消除心室颤动 心室扑动和尖端扭转性室速时所进行的心脏电复律称为心脏电除颤 除颤成功未必是转为窦性心律 为非同步电复律 室颤最佳治疗方法唯一方法 除颤 早期电除颤对救治心脏骤停至关重要 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则是 越早越好 早期除颤的目标 从发病至电除颤的时间限在3 1分钟内 适应症和禁忌症 适应症 临床主要适应症有室颤 室扑 室速 房颤 房扑 阵发性室上速等 同步电复律 房颤 房扑 阵发性室上速 血流动力学稳定的室速等 经充分的药物或兴奋迷走神经的方法无效者 非同步电复律 适用于心室颤动 心室扑动和尖端扭转性室速 亦可用于少数血流动力学不稳定室速 电极板位置 前侧位 除颤器的结构组成 基本结构 除颤充电 除颤放电 控制电路 电源及监视装置五部分组成 基本操作步骤 患者配合 打开主机 选择电复律方式 电极及电极板处理 电击能量设定和充电 放电除颤和除颤后观察等七部分组成 严格遵守 安全使用 维护保养 电复律的分类和定义 同步电复律 通过同步触发装置 利用患者心电图R波触发放电 使电流落在R波降支 抢在易损期前完成放电 从而安全复律 非同步电复律 在心动周期中任何时间放电 电流会落在患者心动周期的任何时间并完成复律 此种心律失常多不易分辨R波 如有自主心律 则可能落在易损期 造成室颤 应注意回避 除颤器的电能 心脏体外除颤器通常使用直流电除颤 心脏手术中还有使用交流电进行体内心脏除颤 电复律时作用于心脏的一次瞬时高能脉冲 一般持续时间为4 10毫秒 电能范围40 360J 焦耳 除颤器使用之 除颤波形和能量水平 单相波形电除颤 360 双相波形电除颤 200 双相除颤电流方向图 单相除颤电流方向图 自动体外除颤器 AED 应用指南 保证经过训练的人可随时使用自动体外除颤器 急救人员应当配备和训练使用自动体外除颤器 人口数量相对集中的地方 多于10000人 应当配置自动体外除颤器 在一些必要场所 必须立即使急救人员使用自动体外除颤器 以上是1992年美国心脏病协会 AHA 对自动体外除颤器的使用建议 心脏电复律的禁忌症 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞 伴有病态窦房结综合症 复律后坚持服用维持药物而仍反复房颤 阵发性异位性心动过速反复频繁发作者 洋地黄中毒所致的室性或室上性心动过速 效果差且容易出现心室颤动和死亡 最后一条为相对禁忌症 余为绝对禁忌症 电复律除颤时的能量选择 电除颤 非同步直流电复律 成人首次360J 若不成功 可重复电击 小儿病人以10 100J为宜 阵发性室性及室上性心动过速 药物治疗无效 血流动力学不稳定者 选择同步直流电复律 能量100 200J 心房扑动及房颤 药物无效 血流的动力学不稳定者 选择同步直流电复律 能量50 200J 房颤复律的适应条件 心室率快 药物复律无效 合并顽固性心力衰竭 房颤持续时间在1年之内 左心扩大不明显 左房最大径 4 5cm 二尖瓣手术纠治6周后 甲状腺功能亢进者已用药物控制 预激综合症合并快速房颤 操作方法及程序 1 胸外非同步电除颤 记录心电图或心电监护确认室颤 打开电源 选择按钮于 非同步 位置 电极板涂导电糊或包上盐水浸透的纱布垫 按下 充电 按钮 充电到360J 将电极分别放置于胸骨右缘第二肋间或锁骨下缘和左腋中线第5肋间 所有人必须离开病床 以免遭电击 同时按下 放电 按钮 除颤器放电后再放开按钮 观察除颤是否成功及是否再次除颤 除颤成功后记录心电图并行前后对比 备用保存 除颤完毕 关闭电源擦净电极板 机器归位 操作方法及程序 2 胸内心脏电除颤 用于开胸手术中的心室颤动及扑动 消毒的电极板用消毒盐水纱布包扎后 分别置于心脏前后 充电 放电等操作与胸外心脏电除颤相同 能量为60J 操作方法及程序 3 同步直流电复律 告知义务 包括病人及其家属 综合评价重要脏器功能 水电解质酸碱平衡情况 建立静脉通路 记录心电图 术前禁食 术前半小时高流量吸氧 开机 调至 同步 连接除颤器电极 静注地西泮15 30mg 病人嗜睡 选能量在50 200J之间 再击