尿有形成分检查重点、难点、疑点

尿有形成份检查,顾可梁 教授,江苏大学,要点，难点，疑点,2,前 言,现状： 广泛使用自动化分析仪，忽视“金标准” 显微镜检查法解决：1.宣扬尿有形成份检查重要性 2.分析当前手工法、仪器检查法的难点 3.严格的质量管理、创新实验方法,3,一、重要性,尿有形成份检查与临床诊治关系：（1）解决哪些临床问题？ （2）各种尿有形成份的临床价值 ；（3）综合各项实验室指标对诊断泌尿道、肾 疾病的意义 。,4,（1）解决的临床问题,除泌尿系统外其它疾病诊断：如外伤等；邻近生殖道疾病的波及；全身循环疾病诊治；,5,（1）解决的临床问题,药物如抗生素等招致的肾损害；职业性疾病：汞、砷、铋等重金属中毒；遗传代谢性疾病：苯丙酮酸尿症的筛查；健康人群保健体检，发现无症状的肾疾病。,6,（2）各种尿有形成份的临床价值,红细胞数量的观察：判断尿出血的部位；白细胞明显增多：泌尿道感染；尿路上皮细胞增多：判断损伤部位；,7,尿管型增多提示：肾小球肾炎，肾小管(远端)集合管病变，肾功能减退；检出肿瘤细胞有助确定泌尿道肿瘤；尿中嗜酸细胞增多提示：变态反应、抗生素损害致间质性肾炎；,（2）各种尿有形成份的临床价值,8,（2）各种尿有形成份的临床价值,新鲜尿中检出霉菌：机体的菌群失调或污染；结晶如代谢性氨基酸、胆固醇 ：判断代谢紊乱、结石病,9,对诊断泌尿道，肾疾病的意义,肾盂肾炎： 尿蛋白微量(+)、亚硝酸盐阳性、白细胞明显增多、成团并可见白细胞管型、细菌尿及少量红细胞； 急性肾炎： 尿蛋白(+)(+)、尿隐血阳性、镜检多量红细胞、见红细胞管型、异型红细胞增多；,10,肾病综合症： 尿蛋白(+)(+)，隐血阳性、少数红细胞、可检出白细胞透明管型增多、出现颗粒管型、各种细胞管型、慢性期可出现脂肪管型、肾衰竭管型、蜡样管型等； 急性肾小管坏死： 尿蛋白可呈阴性、尿中红细胞、白细胞增多、除颗粒管型外见上皮细胞管型增多,对诊断泌尿道，肾疾病的意义,11,二、尿有形成份分析中的难点,(1) 检查尿有形成份的影响因素：,尿检样本多工操作难以完成;,尿有形成分本身存在多样、复杂及体外易发生改变;,仪器分析法各存在局限性,久置、温度、p、比密、渗透压等变化;,自动分析仪检测对有诊断意义的上皮细胞、肿瘤细 胞等难以确定;,12,2）干化学法因方法简便，速度快，可用自动化法检测， 因而在实验室中广泛使用;,3）尿有形成份附加的各种染色法未普遍应用 辅助染色的作用 ： 防止漏检;防止误检;显示有形成份的细微结构; 便于长期保存;,尿有形成份结果判断过分依赖尿干化学法,4）缺乏可供溯源用的尿有形成份的临床质控物;,13,三、解决方案：,（1）开展各项质控措施;（2）完善S0P文件中制定用尿分析仪时镜 检复查标准;,14,当前质控措施中强调了：,分析前质控包括合格尿标本，及时送检，防止污染，加强对病人及医务人员对采集合格尿标本的宣传教育；分析中质控严格执行S0P文件中关于仪器、试剂、实验步骤、质量保证要点、仪器预防性维修，提高人员素质等；分析后质控包括结果报告及结果解释等。,15,尿质量控制发生错误的主要原因：,分析前： 病人身份不明； 检验单搞错； 尿标本收集不当，有污染物；尿量太少； 送检太迟；储存不当，加入不适当的防腐剂等。,16,尿质量控制发生错误的主要原因：,分析中： 未确证合格尿标本；仪器校准有误；试剂试带变质过期又未校准；检验技术不当；尿中存在干扰物质；对质量管理资料误判。,17,尿质量控制发生错误的主要原因：,分析后： 未确定病人身份；报告单书写笔迹不清；结果打印不佳（退色）；发送报告遗失；不确定结果参考范围；无法鉴定参考物质。,18,制定镜检复检规则如UF-100应包括：,总颗粒数40000/l，其他颗粒300/l； 电导率38mS/cm； 尿量太少（3ml）； 携带污染；,19,制定镜检复检规则如UF-100应包括：,红细胞数太少（40ch，或仪器有异常散点图、直方图； 干化学检查结果与仪器报告不符，如蛋白阴性而仪器报告检查出管型等； 病人或临床医生对结果质疑。,20,IQ200图像分析仪：,仪器检测状态发生异常；拍摄图片中见到不能识别成分；气泡、脂肪滴致红细胞、白细胞、真菌假阳性；菱状、柱状草酸钙结晶误判成白细胞；,21,IQ200图像分析仪：,在高低浓度有形成份标本由于药物结晶等干扰物质存在而致定量结果不准确； 必需要通过染色才能确定的成份如嗜酸性粒细胞、肿瘤细胞、脂肪滴含铁血黄素等； 各种结晶如胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸结晶、胆固醇结晶、药物结晶等。,22,四、有形成份检查研修要点： 科研及创新项目建设,（1）尿理学检查方法学改进及拓展：（2）尿干化学检测法标准化及质量保证、项目更新拓展；（3）制备引进尿有形成份镜检、仪器分析法可溯源性临床 参考物质；（4）尿液整体化分析（理学，化学，镜检，仪器分析等） 规则的确立与细化,与临床资料相结合。,23,（5）寻求对尿有形成染色、行之有效的新方法；（6）免疫化学、组织化学、基因诊断的应用；（7）电镜检查在有形成份检查中的应用；（8）寻求加强与临床紧密沟通的途径如成立专门实验 室，开办专题培训班，网上讨论等措施。（9）如何防止临床用药对尿有形成分检查的干扰。 (10)加强对各种中毒病例尿液的研究。,四、有形成份检查研修要点： 科研及创新项目建设,24,（11）开展临床肾病实验与临床的联合研究如血尿、糖尿 病肾病、狼疮性肾病等。（12）使用尿有形成份分析仪开展当地人群参考值调查。（13）开展多种实验方法联合的实验研究等。（14）拓展仪器设置的各项参数如尿电导率相关研究。,