颅内血肿微创清除技术

颅内血肿微创清除技术,外科主治医师: 江昌显,科研背景,高血压性脑出血发病急，死亡率、致残率高，总死亡率为 53 .8%，重残者占存活者 40 %以上，传统的内科治疗近年来无明显进展，其死亡率为 62 %92 %,科研背景,外科开颅手术治疗时间较长，多需全麻,清除血肿过程中又增加了脑的损伤，对病人全身及颅腔内环境的稳定有较大地破坏，严重影响愈后。有人报告 89例高血压性脑出血外科治疗死亡率 65%,我院自2004年6月2005年6月对20例实施了颅内血肿微创穿刺抽吸术的病人予以总结,CT精确定位，微创硬通道快速直达血肿腔中心，对周围脑组织创伤小，疗效确切。,液化冲洗液置换血肿腔内液态积血和半凝态血肿；正压碎冲液化；生化酶血肿液化技术；,关键词：颅内血肿 碎冲液化 生化酶血肿液化 微创 硬通道,临床资料,本组共选择病例20例。 其中男11例，女9例； 最大年龄87岁，最小年龄15岁，平均年龄61.7岁,临床资料,住院时间最长28天，最短3天，平均9.5天；急性硬膜外血肿4例，脑内血肿2例，慢性硬膜下血肿6例，急性硬膜下血肿2例，高血压脑出血6例。,临床资料,Glasgow-Coma Scale评分法：38分8例，912分例，1315分1例；血肿破入脑室4例，大小便失禁8例，瞳孔散大2例。,临床资料,诊断 出血量最大约180 ml，最少30ml，平均出血量约57.5ml手术时机 我们在临床实施中，一经完善术前检查，立即手术,临床资料,穿刺点定位 在出血量最多和接近颅骨最近距离的层面，测出血肿中心距头颅额、颞侧体表的垂直距离作标记,临床资料,通过基线（OM或EM线），利用特制的筛状直角定位标尺确定穿刺点部位，避开大的血管、静脉窦以及重要功能区等重要解剖部位。标记出头皮钻颅点，龙胆紫标记，碘酒固定。,a,b,c,d,e,手术方法,选用合适长度-1型血肿粉碎穿刺针，用特制限位器固定于穿刺针针体，使针尖保留的距离为该处颅骨内板至头皮的厚度。,手术方法,常规消毒局麻后，用手电钻顺时针方向转动直接穿透颅骨层；退去限位器，拔去钻芯，换成塑料针芯，缓慢将穿刺针推入血肿中央；拔去塑料针芯，密封穿刺针顶口，侧口接引流管，用注射器震荡抽吸,手术方法,液态部分抽出后，从穿刺针顶口置入连接塑料管和注射器的针型粉碎器，每次用适当力量将3ml液化冲洗液推入血肿腔，利用射流作用击碎胶冻状血凝块，血肿液自侧管引流出颅外 。,拔管时机,病情逐渐平稳，意识状态明显改善，无新鲜液体引出；CT检查脑膨隆良好，血肿消失；穿刺针松动，有损伤脑组织可能；引流口不封闭，容易导致逆行感染，致脑炎、脑室炎及脑膜炎可能。穿刺针留置已达10天以上者。,疗效标准,采用ADL(日常生活能力)分级法：I级：完全恢复日常生活；II级：部分恢复或可独立生活；III级：需人帮助，扶拐可行；IV级：卧床，但保持意识；V级：植物生存状态,临床资料,治疗结果 ： I 级 ：10例，占手术人数的50； II 级 ：7例，占手术人数的35； III级 ：2例，占手术人数的10； IV级：1例，占手术人数的5； V级：0。,结论,颅内血肿微创清除技术使用的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm，损伤小，整个治疗过程中，病人只受到一次穿刺的损伤针形血肿粉碎器末端有一组微孔，可在血肿范围内各部位连续地、全方位地进行冲洗、破碎，使粘稠的血肿不断被稀释、搅碎后从侧孔排出,结论,生物酶血肿液化剂主要成分为尿激酶、地塞米松，该成分