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文档简介
血常规结果的解释及应用,重庆医科大学附一院检验科 李胜发,一.概论,常规 :即常用的大家公认的行之有效的必须检查的基本项目 ;血常规检查是对人体健康基本情况了解应首选的评估检查系统:人体的营养状况(HB ),免疫应答机能(WBC),出血止血,血管通畅(血栓)及血管壁完整性(PLT)。,辅助诊断项目:基本不具备独立诊断疾病的功能;血常规包括:RBC HB PLT WBC及WBC分类(老五项)。全自动仪器的检测多达20几项,甚至40余项。WHO推荐:使用新鲜静脉抗凝血检查血常规,静脉抗凝血较末梢血检测的优点:,理论上讲,成分是均匀的 冷热对微循环速度的影响 穿刺深度及挤压的轻重的影响 采集标本量的准确度 因此:有时末梢血结果并不能准确的反映 整个机体的情况,静脉采血注意事项,压脉带压迫时间不能超过半分钟 最好第二管采集血常规 采血量不能太多,也不能太少 :2ml血液 采血后应立即轻轻颠倒混匀7-8次 静脉采血顺序建议:第1管:生化或免疫,第2管:血常规,第3管:血小板功能试验,第4管:凝血象检查,第5管:血沉,最后采集:血培养等。,简单介绍静脉采血抗凝管的选择:,血常规:抗凝剂为EDTA-K2 凝血象、血沉:抗凝剂为枸橼酸钠 血流变(血粘度):抗凝剂为肝素 血糖管:抗凝剂为肝素,另外加有NaF,二、血常规检测质量控制系统 (确定检测结果的可靠性 ),1、室间质控:其作用是确定检测系统的准确性。1)每季度由卫生部临检中心发送定值质控血 2)每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器2、室内质控:其作用是检测室内精密度1)日间室内质控 2) 日内质控,小结: 有了以上的质量控制系统,相信对我们的检测结果的准确性更有保证。但并不是说我们每个检测结果就百分之百准确。,三、血细胞计数仪的检测原理,、RBC、WBC、PLT计数 :直流电场中 的脉冲信号 2、Hb :朗伯比尔定律 发展:激光法、射频法 ,流式细胞仪,四、结果的解释和应用,WBC生理变化 :年龄 、日间变化 、运动、疼痛、刺激 、妊娠与分娩 WBC病理变化 : 1. WBC升高:细菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。 2. WBC下降:伤寒、疟疾、放化疗、再障、过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性疾病、WBC减少性白血病等,WBC分类的意义:,主要用来区分细菌性感染和病毒性感染 1.中性粒细胞大于80%,应考虑有细菌感染的可能; 2.如果WBC总数高于正常参考值,而分类结果中淋巴细胞大于40%,或有异型淋巴细胞报告,应考虑病毒性感染; 3.嗜酸性粒细胞增高:寄生虫感染、哮喘、过敏反应 4.单核细胞增高:结核、过敏反应、白血病 5.嗜碱性粒细胞增高:白血病、中毒严重,如何解释类白血病反应、放化疗前后患者的血常规结果?,放化疗后WBC总数的观察:,当WBC低于4.0109/L时就应停止放化疗。放化疗后,WBC不降低,反而升高,可能原因:病人有感染,上一次升白药的延迟作用或放射线过量损伤(这时应停止放疗)。升白药注射后,如果WBC不升高,甚至有降低, 应如何看待?,WBC假性升高:,主要是检验科的责任 若结果与临床不符合,希望医生与实验室能及时地相互沟通,共同发现问题、解决问题,血小板 :,PLT升高常见于:PLT板增多症机体重度感染后,PLT一过性升高PLT假性升高:检测仪器误把小RBC或RBC碎片计入血小板内,其原理同WBC假性升高一样,PLT降低:PLT假性降低:常见于采血不畅、采血不规范导致标本PLT呈非肉眼可见凝集,还有一种就是静脉血标本采集后需室温放置30分钟以上,末稍血采集后需放置10分钟以上,PLT结果才稳定准确,PLT真性降低: 某些药物控制不良或没有用药的高血压、糖尿病、冠心病等病人 原发性PLT减少性紫癜(ITP) 病毒感染或细菌感染造成PLT破坏性降低 再障、白血病等PLT制造性降低 某些自身免疫性疾病,过敏性疾病,孕妇血容量增大造成PLT稀释性降低 局部血管病变、狭窄、血管内的高应切力激活PLT,造成PLT聚集性降低 肝脏疾病引起的PLT降低 血小板平均体积MPV,RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW:,明确一个概念:我们检测的是RBC和HB浓度,而不是全身所含HB、RBC的绝对含量。病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规 HGB、RBC两次检测结果比较 水肿病人的RBC、HGB有可能异常增高 过敏反应、肺功能障碍、呼吸系统不畅病人的HGB、RBC可增高,真红:真性RBC增多症、骨髓造血异常活跃、RBC大量增加。RBC与HB不成比例时:小RBC贫血:MCV、MCH、MCHC
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