缺血性肠病-副本

缺血性肠病的护理消化内科 缺血性肠病定义、流行病 缺血性肠病的治疗 护理诊断 护理观察要点及措施缺血性肠病定义 是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的疾病； 可分为 急性肠系膜缺血 （ acutemesentericischemia， AMI）、 慢性肠系膜缺血 (chronicmesentericischemia， CMI)和缺血性结肠炎 (ischemiccolitis， IC)； 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病； 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、房颤。缺血性肠病流行病学 本病可发生于各个年龄段，尤其好发于 50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加缺血性肠病的患病率也有所增加； 国外研究表明急诊监护病房每 1000例患者中就有 l例 AMI患者； 我国 90 IC患者为老年患者 (60岁 )； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段， 多见于左半结肠，尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主 ，约占 80%。缺血性肠病病因血管阻塞性缺血非血管阻塞性肠缺血肠腔细菌感染性缺血动脉粥样硬化肠系膜上动脉栓塞和血栓形成肠系膜上静脉血栓形成缺血性肠病病因缺血性肠病 -病理学大体表现 显微镜下表现缺血期 肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可见不规则缺血灶、瘀斑上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛细血管扩张，可见小静脉血栓；修复期 大小不一的溃疡，程纵行或匍性，偶见假息肉坏死残留的腺体出现增生，溃疡基底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋巴细胞浸润狭窄期 肠腔狭窄，肠壁增厚僵直 黏膜腺体结构不完整，大量纤维增生缺血性肠病 -结肠镜检查A：直乙状结肠交界处节段分布的黏膜水肿；B：降结肠沿长轴分布的线性溃疡；C：降结肠局部黏膜发白伴黏膜充血D：乙状结肠黏膜发紫：E:降结肠黏膜假膜形成；F：降结肠假息肉形成；G：降结肠黏膜水肿、假瘤形成H：黏膜充血、水肿伴蓝色结节样隆起I：肠管狭窄伴黏膜粗糙呈颗粒样缺血性肠病诊治流程图存在的护理问题1疼痛：腹痛 与肠道缺血炎症有关2大便的颜色性状改变：与疾病有关3体液不足的危险：与腹泻、恶心、呕吐有关4营养失调：低于机体的需要量有关5恐惧：与健康受到威胁，患者对疾病知识的了解少有关 ,6潜在的并发症：大出血，肠梗死1疼痛观察疼痛的部位、性质、持续的时间、有无放射性的疼痛，观察腹 肌的紧张度，有无压痛，反跳痛。在没有明确诊断时，为患者取合适的卧位休息（仰卧屈膝卧位， 蹲坐位 可使部分患者 腹痛缓解），通知医生，辅助完善相关检查。在明确诊断后学会判断是是哪种缺血性肠病的疼痛特点，当出现剧烈腹痛、急腹症或休克体征需警惕有无肠穿孔之可能 ，应及时的告知医生。当患者是轻度疼痛，可以教会患者转移疼痛的注意力（听歌、聊天等），保持病房的清洁、干净。保持病室安静，通风。当患者出现持续、剧烈疼痛，根据医嘱使用适当剂量的止痛、抗炎药物。护理观察要点及措施2观察大便的性状 、颜色、量，做好皮肤护理：大部分患者腹痛时带有便意，部分患者可以在 24h内解出与粪便相混着的红色或者暗红色的血液。应该学会和教会患者和家属一起辨别大便的颜色、性状， （每天不仅要观察患者的排便次数还有询问排气情况）做好记录，及时的告知医生。（有些病人不会区分必要时拍照），（禁止吃动物的内脏、火龙果等以免影响观察）。教会患者及家属怎样正确及时有效的留取大便标本，做大便隐血实验，直至转阴性。如果患者出现持续性腹泻，直肠出血超过 14d或出现腹膜刺激征及时的告知医生，转外科手术治疗。恢复期要预防患者便秘。腹泻的病人，应卧床休息，注意腹部的保暖，可以用暖水袋腹部热敷，以减少肠道的蠕动，减少排便的次数，并有利于腹痛的症状减轻。护理观察要点及措施皮肤护理缺血性肠病的患者便血的形式多以腹泻为主，便血呈水样，肛周处于潮湿或者代谢产物侵湿状态，加上患者皮肤间的摩擦，肌体的营养不良，皮肤的完整性极易受到破坏，（失禁性皮， 12床）护理上要做到重视保持肛门及周围皮肤干燥，应该用柔软的手纸或者毛巾，擦拭时动作要轻柔，以减少机械的刺激，便后用温水檫洗周围的皮肤，以减少酸性排泄物与消化酶与皮肤的接触，减少局部的刺激与不适，必要时涂抗生素软膏或氧化锌软膏，对于卧床不起，消瘦的患者，定时反身，保持衣服的清洁干燥，勤换洗，必要时可以涂赛扶润。 3体液不足：患者由于腹痛、腹泻不愿意进食，鼓励患者自己进食增加营养，多饮水。缺血性肠病的患者腹泻、便血、发热发生脱水和代谢紊乱，注意严密观察患者生命体征，周围循环情况，及患者的神志、精神状况、尿量的变化。预防患者跌倒坠床发生 由于本病好发于老年患者，大部分患者由于营养不足，消瘦无力，所以我们要做好跌倒预防工作。 1患者身边必须要有留陪，护士要勤巡视病房 2床悬挂防跌倒、防坠床的警示标示。多像患者及家属进行宣教，知道跌倒坠床的严重性、及时评估，做好记录。和患者及家属共同制定预防措施 3教会患者及家属使用正确的使用床栏。穿防滑鞋。上厕所应有人陪同，防止发生意外，保持地面的清洁干燥。 4多与患者沟通，提高患者的医从性。辅助检查 X线检查、腹部血管超声、腹部 CT、内镜检查、 MRI。肠镜检查：根据预约的时间做相关饮食的健康宣教。必须空腹 6小时以上，需戒烟酒如果是第二天上午做肠镜，头天中午吃稀饭（不吃带菜叶子的食物），晚上喝牛奶，遵医嘱服用乳果糖（一次 20-30ml.一天 2-3次）晚上八点钟开始不吃不喝。第二天早晨四点钟起床和电解质散（ 2盒 6包药用 2000ml温开水化，一个半小时喝完，边喝水边走动，边顺时针的揉肚子，促进肠蠕动）第二天的下午做肠镜， 8点开始喝药。（指导患者在晚间禁食期间，觉得饥饿、头晕、乏力、心慌、出冷汗时要及时的反应。防止低血糖的发生。对于糖尿病患者禁食期间可以停在服用降糖药物和注射胰岛素）肠镜做完后需禁食 6小时，特殊情况根据医嘱而定。X线检查腹部血管超声腹部 CT及 CTA；内镜检查MRI辅助检查4饮食的指导腹痛、腹泻、便血明显的患者，禁食 3-5d予静脉高营养治疗，使肠道充分的休息，当腹痛减轻后，予易消化、质软少渣的流质，半流质，少食多餐。指导患者尽量的少吃含粗纤维的食物、水果、蔬菜（ 杂粮玉米、小米、燕麦、茄子、海带、紫 菜 、火龙果 ），以优质的蛋白和高维生素为主，如（瘦肉、鱼肉、豆类），多吃富含维生素、无机盐、微量元素，尤其是富含维 C,维生素 B,富含 Fe的食物如（油菜、菠菜、大枣泡水、桃 、 草莓） 。禁食：生冷瓜果、牛奶及海鲜，适当的控制脂肪。由于此病的老年人居多，尽量吃新鲜的食物，所以不要吃隔夜的、腐蚀的蔬菜水果。饮食少食多餐，禁暴饮暴食，以预防心血管疾病，咀嚼时应该细嚼慢咽以减少胃肠负担，利于消化，养成多饮水的习惯，稀释血液的粘稠度。 心理指导和健康宣教 腹痛为缺血性肠病常见的症状，腹痛的严重程度不一，性质不一，持续时间不一都会使患者产生恐惧。医护人员应该根据患者不同的文化程度，心理特点，热情耐心的解释缺血性肠病的相关知识及注意事项，使患者正视疾病。通过多巡视病房、关心患者、安抚患者的情绪，像患者讲解各种检查项目的注意事项，减少患者对检查的恐惧，并像患者介绍经过治疗痊愈的病历，消除顾虑，保持乐观的心态，增强战胜疾病的信心。康复期及出院的患者健康宣教 1定期的体检，积极的进行疾病的预防。发现疾病