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文档简介

肾孟肾炎病因有哪些(Urinary tract infection),北京国康医院,熟悉尿路感染的病因及发病机制,掌握急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断和治疗要点,了解尿路感染的分类,性别： 女性 男性 （10 : 1）好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿分类： 上尿路感染 下尿路感染 急性，慢性 细菌性,真菌性(极少见),上尿路,下尿路,流行病学,病因和发病机制致病菌,种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下),上行性感染(ascending infection): 最常见,大肠杆菌为主血行性感染:身体存在感染病灶，金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染:少见 下腹部、盆腔器官淋巴管与肾周围淋巴管存在交通支直接感染: 附近器官与组织感染,感 染 途 径,尿路正常防御功能,(1)尿液的冲洗 (2)高浓度尿素及酸性环境 (3)粘膜分泌IgA, IgG,尿感易感因素,(1)尿流不畅,尿路梗阻(2)器械操作(4)临近的感染病灶: 前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素: 防御功能缺陷,病理表现(膀胱炎),急性: 粘膜充血, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者-点状或片状充血, 粘膜溃疡,病理表现 (肾盂肾炎),急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾,临床表现,急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿,临床表现,急性肾盂肾炎: 1.全身感染症状:急（数小时至1-2天）,高热,寒战,酸痛 2.局部表现:（伴膀胱炎）尿路刺激症, 腰痛腰酸，肾区叩痛，脊肋角压痛 3.尿液改变:浑浊，血尿,脓尿,临床表现,慢性肾盂肾炎 尿感症状：间歇性尿急、尿频等症状 慢性间质性肾炎：肾小管功能障碍 多尿、夜尿等 肾功能受损：晚期 氮质血症 尿毒症,实验室检查,尿常规: WBC (白细胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:1个/HP 定量常105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: 105/ml (+) 104
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