三腔二囊的使用及护理

三腔二囊的使用及护理,主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到压迫止血的效果。病例：患者男性、41岁于4月12日20:00入抢救室。后出现呕血3-4次，共约1500毫升,暗红色伴血块。心电监测R16次/min.HR130-140/min. BP121/60mmHg.查体 神清，腹肌无压痛、反跳痛。于20:50下三腔两囊管。,三腔二囊管的 应用目的,简介,食道胃底静脉曲张是肝硬化引起的门静脉高压的主要临床表现之一。肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%-60%并发大出血，病死率高达40%。,三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的优点,1.经济、方便。2.操作简单。,三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的缺点,1.患者不适感，如换气不良致呼吸道感染2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。,三腔二囊管的应用原理,物理原理：通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。,三腔二囊管的应用,用物准备：三腔二囊管、液体石蜡油、纱布若干、50ml注射器、胶布、血压计、止血钳2个，负压瓶0.5kg的砂袋（500ml盐水）、输液架、绷带、棉花,三腔二囊管的应用,留置的方法及步骤插入的长度：取患者发际至剑突+810cm并用胶布做好标记，再外涂石蜡油（将整条三腔二囊管侵泡于石蜡油中后取出）胃囊充气：缓慢插入当回抽出胃液或血液时，确定在胃内（在插入2cm）后方可向胃囊注气（150ml200ml）,三腔二囊管的应用,留置的方法及步骤胃囊打气150-200ml，之后，接血压计测压至50mmHg(40-60mmHg)为宜，打气量视压力而定。 在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力是说明胃囊已压迫胃底了。牵拉时管与皮肤成45度，拉力0.5kg鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡,三腔二囊管的应用,如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用食道囊食管囊充气100-150ml，同样打气量视压力而定，充气后测压，食道囊压力一般为30-40mmHg,夹闭,三腔二囊管的应用,放气： 每隔12-24小时应放松食管气囊以缓解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气前应放松牵引 先放松食道气囊 口服石蜡油20-30ml再放胃囊气囊，每次放气时间为30分钟,置管后的护理,1.置管期间每12小时放气一次，每次休息10-30分钟。2.放气的顺序：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊。3.放气后给患者口服石蜡油30ml然后将管送人5cm固定好三腔胃管。4.气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。,置管后的护理,5.出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。6.拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊口服石蜡油30.ml胶布固定固定管道置管观察24小时以上口服石蜡油30ml护士双手各持纱布一块动作轻柔地迅速拔管。,三腔二囊管使用注意事项,1.导管三个腔的外口应分别标记清楚。2.对烦躁或不配合的患者给予约束。3.密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。,三腔二囊管使用注意事项,4.若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。5.置管期间床边备50ml注射器一个，以备应急放气用。,