甲状腺大部切除术

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点,一、适应症,1.单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。2.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。,3.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者.4.较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。,二、禁忌症,1.青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。2.伴有其他严重疾病的病例。3.手术后复发的病例慎用手术治疗。,4.青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。5.甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症状，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前45个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。,三、麻醉方式,1. 对肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。 2.甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸道通畅和充分给氧，采用气管插管全身麻醉。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化症，应有术中或术后气管切开的准备。,四、物品准备,手术器械包，盆包，敷料包，手术衣，高频电刀，手套，一、四、七号线，吸引器、负压引流球，引流管，敷贴，22号刀片和11号刀片。体位垫，头圈，沙袋两个，中单一个，必要时备手术帽,五.术前准备,1.巡回护士的常规准备（1）手术当日8点接病人，检查病人的准备情况，生命体征，体温，血压是否正常是否感冒，来例假，睡眠情况，有无活动假牙，尿管是否通畅，手术区皮肤准备情况，换好清洁衣裤，贵重物品交于家属，待病人的病历到手术室（2）实施三方核查制度，巡回护士与手术医生和麻醉师一起核对患者的姓名、性别、住院号、床号、手术名称、手术部位及是否有过敏史,（3）手术体位：头高足低仰卧位，枕部垫头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕使颈根部抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。头颈两臵沙袋固定，以固定头颈于正中位。,六、手术步骤及配合,1.常规外科洗手消毒皮肤，铺巾。器械护士洗手后与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、刀片等。连接好电刀线，负压吸引器。2.在胸骨切痕上二横指沿颈部皮肤横纹处做切口标志；递手术刀在切口标志处做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用干血垫拭血，电凝止血。3.分离皮瓣，递组织钳提起皮缘，并用针线吊起于头侧布类上以充分暴露术野。,4.电刀分离颈阔肌，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌前缘。缝扎颈前静脉，切开颈白线提起正中线两侧颈前肌群、用电刀切开颈白线。直达甲状包膜，分离舌骨下肌群并钳夹切断，4号丝线缝扎。5.递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌显露甲状腺前部腺体，钝性分离其外侧、上极和下极，显露甲状腺，缝扎甲状腺或用布巾钳夹住腺体作牵引，显露甲状腺上动脉及静脉分支。将肌肉上下牵开显露甲状腺侧叶。6.递直角钳游离甲状腺上、下极动静脉及中静脉，远端用中弯钳夹住血管后切断、结扎，近端用缝扎。,7.处理甲状腺上血管最为重要，操作应紧贴甲状腺腺体，以免损伤喉上神经。处理甲状腺下极血管时，应稍离开甲状腺或在包膜内分别结扎进入腺体的大小分支。用中弯钳、薄剪逐步分离甲状腺组织。 8.递中弯钳贴近气管壁前分离甲状腺峡部，结扎后用刀切断。用小弯钳数把钳夹甲状腺四周，22号刀或薄剪沿钳上面切除甲状腺腺体，一般应切除腺体90左右。过多保留腺体常引起术后复发，切除过多，可能引起甲状腺功能低下。,9.用弯钳钳夹止血，并缝扎残留的腺组织，减少渗血。用生理盐水冲洗切口，反复检查甲状腺主要血管断端的结扎线是否牢固，有无明显渗血，气管前有无受压情况。 10.常规放置负压吸引管引流残腔。抽出肩下所垫软枕，抬高头板。妥善固定引流管，缝合切口。,七.术后护理,1.巡回护士应按要求填写各种手术护理记录单2.手术结束，妥善固定各种引流管并保持通畅，患者手术服以及取下的病理标本组织交于家属及时送检，对麻醉未完全清醒或者烦躁的患者应加用防护栏，防止患者坠床3.巡回护士与麻醉师一起用平车推患者回病房与病房护士交接患者的病历，衣服，标本及皮肤情况，测量血压及氧饱和度以及引流管的种类、数量和引流液的性质，引流管道是否通畅等,八、护理要点及注意事项,1.甲状腺手术对体位的要求较高，安臵体位时须注意充分显露手术部位，同时保证患者的安全。头部不可过度后仰，颈部须有适当的衬垫。2.头部的托盘及头板需固定，以免术中掉落。3.输液及仪器设备摆放宜选择下肢，以便于手术操作。,4.手术中应做好各项生命体征的检测。手术结束时，医生要再一次检查线结及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻病人可通过气管插管导管刺激气管黏膜，诱发咳嗽反射或在清洗手术野时，以纱布轻拭创面，观察手术区有无出血，以便及