新生儿肺炎2

新生儿肺炎,新生儿科 张小利,一、吸入性肺炎二、感染性肺炎,吸入性肺炎分类：,羊水吸入性肺炎 胎粪吸入性肺炎 乳汁吸入性肺炎,病因及发病机制,胎儿在宫内或娩出时吸入羊水或被胎粪污染的羊水致肺部发生炎症。出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮吸后呕吐、食道闭锁和唇裂等引起的乳汁吸入而致肺炎。,胎粪吸入性肺炎死亡率最高。足月儿和过期产儿多见。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%21.9%。,临床表现,呼吸急促（60次/min） 呼吸困难 青紫 鼻翼煽动 三凹征 口吹白沫或口腔内流出液体两肺可闻及干湿性啰音 乳汁吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳，乳汁从口鼻流出，面青紫，吸入量过多可有窒息。,口吹白沫,肢端发绀,辅助检查,血气分析：PaO2下降，PaCo2升高，PH 降低。胸部X线检查：两侧肺纹理增粗伴有肺气 肿。,治疗要点,尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅 胎儿娩出立即进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。,给氧，保暖，对症处理 维持PaO2在6080mmHg。用NaHCO3纠正酸中毒，保持动脉血pH 7.4，特别是并发肺动脉高压的新生儿。维持正常血糖与血钙平衡。必要时机械通气，若有继发感染时应用抗生素。,细菌、病毒、衣原体等都可以引起新生儿感染性肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、出生时及出生后。,感染性肺炎,宫内感染 吸入污染的羊水。胎膜早破。孕母阴道细菌上行导致感染。怀孕期间受到病毒、细菌等感染。,出生时感染 分娩过程中吸入污染的产道分泌物物或断脐不洁发生血行感染。,出生后感染 有上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血液循环直接引起肺部感染。,临床表现,出生前感染的新生儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在1224小时之内出现；产时感染性肺炎要经过一定的潜伏期；产后感染性肺炎则多在生后57天内发病。,患儿一般症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吹白沫、呼吸浅快不规则、发绀、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显，有的表现为双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。,辅助检查,血液检查：细菌感染者白细胞总数升高；病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数降低。X线检查：胸片可现实肺纹理增粗，有点状、片状阴影，有点合成片；可有肺不张、肺气肿。病原学检查：取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离。,治疗要点,控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素。保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。,护理诊断/问题,清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。气体交换受损与肺部炎症有关。体温调节无效与感染后机体免疫反应有关。,营养失调：低于机体需要量 与摄入困难、消耗增加有关。潜在并发症 心力衰竭。,护理措施,保持呼吸道通畅胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻粘液，无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，立即用喉镜进行气管插管，并通过气管内导管将粘液吸出，在吸氧或人工呼吸。分泌物黏稠者可进行雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出。雾化吸入每次不超过20分钟，以免引起肺水肿,经常更换体位，预防肺内分泌物堆积并改善受压部位的肺扩张。呼吸道分泌物多的患儿可轻轻拍击其胸、背部促期排出，同时可以予以红外线烤灯照射，应注意避免烫伤患儿。对痰液多、无力排痰者及时吸痰。,合理用氧，改善呼吸功能有低氧血症者，更据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使其PaO2维持在7.910.6kPa（6080mmHg）；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气,保持室内空气新鲜，温湿度适宜，经常翻身，减少肺部瘀血。遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。胸部理疗，以促使肺部炎症的吸收。,维持正常体温 体温过高时，采取物理或药物降温，一般不选择药物降温。体温过低时及时予以保暖。供给足够的能量和水分 少量多餐，细心喂养，喂哺时防止窒息。重者予以鼻饲或由静脉补充营养物质与体液。,密切观察病情 注意患儿的反应、呼吸、心率等的变化,如果患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏短期内迅速增大时，提可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱予以强心、利尿药物，控制补液速度；如患儿出现呼吸急促、呼吸困难、青紫明显加重时，