化疗药物的分类及.ppt

化疗药物的分类及毒副反应 肿瘤内科 化疗药物的特点 选择性不高 在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也有杀伤力 对增殖旺盛的细胞最具杀伤性 对机体重要脏器有一定毒性 是器官功能受损 化疗药物的分类及常用药物 根据化学成分的不同分为六大类 烷化剂 抗代谢类 抗生素类 植物碱类 激素类和杂类 烷化剂 环磷酰胺 CTX 通过影响肿瘤细胞DNA的结构 功能及其复制达到杀死肿瘤细胞的目的 抗瘤普广 对恶性淋巴瘤疗效显著 主要的毒副作用是脱发 消化道反应 口腔炎 膀胱炎 本品的代谢物对尿路有刺激 故应用时应鼓励病人多饮水 异环磷酰胺 IFO 主要的毒副反应为1 泌尿道刺激18 40 可出现血尿 适用异环磷的时应同时使用美司纳 预防引起的泌尿道毒性 2 肾毒性表现为血肌酐升高 高计剂量时甚至可导致肾小管坏死 肾功不全的病人应慎用 3 剂量过高 肾功能不全及既往用过顺铂的病人可有神经毒性 常表现为昏睡 意识不清 常在药物治疗期内或停药后短期内出现 4 骨髓抑制 白细胞和血小板下降常出现于给药后第8 12天 抗代谢类 氟尿嘧啶 5 FU 需静脉给药 主要对消化道癌症和乳腺癌疗效较好 最早出现的不良反应是恶心 呕吐等消化道反应 一般于用药后第2周出现骨髓毒性 白细胞及血小板减少 卡陪他滨 希罗达 为氟尿嘧啶的衍生物 口服给药 临床应用及不良反应与氟尿嘧啶相似 甲氨蝶呤 MTX 用于治疗儿童急性白血病 疗效显著 常见的不良反应为口腔及消化道粘膜损伤及肝硬化 其骨髓毒性较大表现为白细胞及血小板减少 甚至全血象下降 抗生素类 多柔比星 阿霉素ADM 配制后的溶液进行静脉输注 约20 30分钟 可减少血栓形成和由药物外溢导致的蜂窝组织和水泡的危险 不良反应 1 骨髓抑制和口腔溃疡 适用后10天左右可出现明显的骨髓抑制 2 心脏毒性 可表现为心动过缓 包括窦性心动过缓和心电图改变 盐酸表柔比星 表阿霉素EPI 不良反应 1 与阿霉素相同 但程度较轻 尤其是对心脏毒性和骨髓抑制毒性 2 其他不良反应有 脱发 黏膜炎 胃肠功能紊乱 如恶心 呕吐 腹泻 抗生素类 盐酸吡柔比星 吡喃阿霉素THP 只能用5 葡萄糖注射液或注射用水 溶解后药液即时用完 室温下放置不得超过6小时 不良反应 1 骨髓抑制 主要为粒细胞减少 平均最低值在14天 第21天恢复 2 心脏毒性低于ADM 急性心脏毒性表现为可逆性心电图变化 慢性心脏毒性呈剂量累积性 3 胃肠道反应 恶心 呕吐 食欲不振 口腔黏膜炎 有时出现腹泻 4 其他 肝肾功能异常 脱发 皮肤色素沉着等 偶有皮疹 膀胱内注入可有尿频 尿痛 血尿等膀胱刺激症状 甚至膀胱萎缩 丝裂霉素不良反应1 骨髓抑制是最严重的毒性 可致白细胞及血小板减少 2 恶心 呕吐发生于给药后1 2小时 呕吐在3 4小时内停止 而恶心可持续2 3日 3 对局部组织有较强的刺激性 若药液漏出血管外 可引起局部疼痛 坏死和溃疡 植物碱类 长春新碱 VCR 静脉给药 对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好 起效较快 常与泼尼松合用作为诱导缓解药 也可用于恶性淋巴瘤 乳腺癌 头颈部肿瘤等 不良反应 神经系统毒性 主要引起外周神经症状 表现为手指及足趾麻木 感觉异常 腱反射迟钝或消失 外周神经炎 四肢酸软 麻痹性肠梗阻 复视 眼睑下垂及声带麻痹等 常见恶心 呕吐 腹泻 腹痛 便秘等胃肠反应 可见脱发 药物乏力 头晕及失眠等 药物从血管外漏可引起局部组织坏死 植物碱类 长春瑞滨 诺威本 盖诺 骨髓抑制较明显 主要是白细胞减少 多在7天内恢复 神经毒性主要表现为腱反射减低及便秘 个别病人可有肠麻痹 此外对静脉有刺激性 应避免漏于血管外 依托泊苷 足叶乙甙 VP 16 主要治疗晚期睾丸癌 单独应用或与顺铂合用治疗小细胞肺癌 与阿霉素 顺铂合用治疗晚期胃癌等有明显效果 毒副作用 骨髓抑制较明显 消化道反应 脱发 位置性低血压 快速滴注时 注射于血管外可引起局部刺激 本品在5 的葡萄糖溶液中不稳定 可形成微细沉淀 植物碱类 紫杉醇 PTX 其作用机制独特 对耐药的肿瘤细胞仍有效 尤其适用于转移性卵巢癌和乳腺癌 疗效独特 特别是对顺铂耐药的卵巢癌仍然有良好的治疗效果 不良反应 1 过敏反应 发生率为39 其中严重过敏反应发生率为2 表现为支气管痉挛性呼吸困难 荨麻疹和低血压 几乎所有的反应发生在用药后最初10分钟 2 骨髓抑制 表现为中性粒细胞减少 血小板降低少见 3 神经毒性 最常见的表现为轻度麻木和感觉异常4 骨关节和肌肉疼痛 5 心血管毒性 主要为低血压 心动过缓及心电图异常 6 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹泻和黏膜炎 7 肝脏毒性 8 脱发 为了预防发生过敏反应 在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松片10mg 治疗前6小时再口服地塞米松10mg 治疗前30 60分钟给与抗过敏药物 静注胃粘膜保护剂 紫杉醇用生理盐水或5 葡萄糖稀释 激素类 来曲唑是一种芳香化酶抑制剂 用于绝经后乳腺癌 抗雌激素治疗失败后的二线治疗 来曲唑的不良反应为轻度或中度 以恶心 头疼 骨痛 潮热和体重增加为主要表现 其他少见的还有便秘 腹泻 瘙痒 皮疹 关节痛 腹痛 疲倦 失眠 头晕 水肿 高血压 心律不齐 血栓和呼吸困难 阴道流血等 杂类 卡铂常见的不良反应1 骨髓抑制 白细胞与血小板在用药21天后达最低点 通常在用药30天左右恢复 白细胞及血小板的减少与剂量有关 有蓄积作用2 注射部位疼痛 不常见的反应有 过敏反应 皮疹或瘙痒 偶见喘咳 发生于用药几分钟内 周围神经毒性 耳毒性 耳鸣常见 视力模糊 黏膜炎或口腔炎 恶心及呕吐 便秘或腹泻 食欲减退 脱发及头晕 偶见变态反应和肝功能异常 顺铂 DDP 毒副作用 消化道反应 肾脏毒性 骨髓抑制 视听神经毒性 少数病人并有胰腺毒性可诱发糖尿 在用本品前 尤其是高剂量时 应先检查肾脏功能及听力 并注意通过饮水或输液强迫利尿 肾功能不全者慎用 杂类 奥沙利铂与氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合应用 可应用于治疗转移性结直肠癌 不能用生理盐水稀释本药 用药期间 指导患者勿吃冷食 禁用冰水漱口 禁风 禁冷热敷 不良反应 1 神经毒性 主要表现为感觉迟钝 感觉异常 遇冷加重 偶见可逆性急性咽喉感觉异常 2 胃肠反应 有恶心 呕吐 腹泻 3 造血系统 奥沙利铂本身就具有一定的血液毒性 当单独用药时可能引起贫血 血小板较少 当与氟尿嘧啶联合使用时 会导致血小板减少症和中性粒细胞减少症等血液学毒性增加 化疗药物的近期毒性反应 一 胃肠道反应 临床表现为恶心 呕吐 食欲减退 便秘和腹泻 防治主要是化疗前应用止吐剂 做相应的饮食指导 二 静脉炎 发炎的血管变硬 呈条索状 有疼痛感 血流受阻 三 造血系统的损害 受影响最大的是外周血白细胞