甲状腺完整版本.ppt

业务学习 甲状腺 甲状腺 简介甲状腺的构造甲状腺激素甲状腺激素的生物学作用甲状腺疾病的分类甲状腺功能调节甲状腺的检查方法甲状腺实验甲状腺手术甲状腺手术护理甲状腺患者的饮食禁忌 简介 甲状腺是人体最大的内分泌腺体 位于甲状软骨下紧贴在气管第三 四软骨环前面 由两侧叶和峡部组成 平均重量成大约20 25g 女性略大略重 甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经 血液供应有上下左右四条动脉 所以甲状腺血供较丰富 腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配 甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素 调节机体代谢 甲状腺的被膜和毗邻 甲状腺有两层被膜 气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘 称为甲状腺假被膜 甲状腺自身的外膜伸入腺实质内 将腺体分为若干小叶 即纤维囊 又称甲状腺真被膜 腺鞘与纤维囊之间的间隙内有疏松结缔组织 血管 神经和甲状旁腺等 手术分离甲状腺时 应在此间隙内进行 并避免损伤不该损伤的结构 在甲状腺左右叶的上端 假被膜增厚并连于甲状软骨 称为甲状腺悬韧带 左右叶内侧和甲状腺峡后面的假被膜与环状软骨和气管软骨环的软骨膜连着 形成甲状腺外侧韧带 上述韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上 因此 吞咽时甲状腺可随喉上 下移动 为判断甲状腺是否肿大的依据 喉返神经常在甲状腺外侧韧带和悬韧带后面经过 甲状腺手术处理上述韧带时注意避免损伤喉返神经 甲状腺前面由浅入深依次为皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 舌骨下肌群和气管前筋膜 甲状腺叶的后内侧与喉和气管 咽和食管以及喉返神经等相毗邻 其后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉 颈内静脉和迷走神经 以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻 当甲状腺肿大时 如向内侧压迫 可出现呼吸与吞咽困难和声音嘶哑等 如向后外压迫交感干时 可出现HORNER综合征 基瞳孔缩小 上睑下垂及眼球内陷等 甲状腺的构造 甲状腺是人体最大的内分泌腺 位于喉下部气管上部的前侧 吞咽时可随喉部上下移动 甲状腺的基本构成单位是腺泡 对碘有很强的聚集作用 虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25 50倍 但每日饮食摄入的碘仍有1 3进入甲状腺 全身含碘量的90 都集中在甲状腺 甲状腺激素是甲状腺分泌的激素 甲状腺是内分泌系统的一个重要器官 它和人体其它系统 如呼吸系统等 有着明显的区别 但和神经系统紧密联系 相互作用 相互配合 被称为两大生物信息系统 没有它们的密切配合 机体的内环境就不能维持相对稳定 内分泌系统包括许多内分泌腺 这些内分泌腺受到适宜的神经刺激 可以使这些内分泌腺的某些细胞释放出高效的化学物质 这种化学物质经血液循环被送到远距离的相应器官 发挥其调节作用 这种高效的化学物质就是我们平常所说的激素 它受到神经刺激后分泌甲状腺激素 作用于人体相应器官而发挥生理效应 平常大多数人并不知道甲状腺位于何处 但 粗脖子病 大多数人并不陌生 其实 粗脖子病 就是甲状腺肿大 这就告诉我们甲状腺位于颈部 再具体些 我们平常所说的 喉结 我们自己都能触到 甲状腺就位于 喉结 的下方约2 3厘米处 在吞咽东西时可随其上下移动 甲状腺形如 H 棕红色 分左右两个侧叶 中间以峡部相连 两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面 上达甲状软骨中部 下抵第六气管软骨处 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方 有的人不发达 有时自峡部向上伸出一个锥状叶 长短不一 长者可达舌骨 为胚胎发育的遗迹 常随年龄而逐渐退化 故儿童较成年人为多 在青春期甲状腺发育成熟 甲状腺的重量为15 30克 两个侧叶各自的宽度为2厘米左右 高度为4 5厘米 峡部宽度为2厘米 高度为2厘米 女性的甲状腺比男性的稍大一些 在正常情况下 由于甲状腺很小很薄 因此在颈部既看不到 也摸不到 如果在颈部能摸到甲状腺 即使看不到 也被认为甲状腺发生了肿大 这种程度的肿大往往是生理性的 尤其是在女性青春发育期 一般不是疾病的结果 但有时也可以是病理性的 甲状腺由许多滤泡组成 显微镜下所见 滤泡由单纯的立方腺上皮细胞环绕而成 中心为滤泡腔 腺上皮细胞是甲状腺激素合成和释放的部位 滤泡腔内充满均匀的胶性物质 是甲状腺激素复合物 也是甲状腺激素的贮存库 滤泡形态学的改变可反映腺体功能状态 腺体活动减弱时 腺上皮细胞呈扁平状 滤泡腔内贮存物增加 如果活动亢进 腺泡上皮呈柱状 滤泡腔内贮存物减少 甲状腺激素 甲状腺分泌的有生物活性的激素有甲状腺素 又名四碘甲腺原氨酸 T4 和三碘甲腺原氨酸 T3 两种 它们是一组含碘的酪氨酸 它是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成 甲状腺腺细胞有很强的摄取碘的能力 人体每天从饮食摄取100 200 g碘 其中约有1 3碘进入甲状腺 甲状腺含碘总量约8000 g 占全身含碘量的90 说明甲状腺具有很强的泵碘能力 甲状腺功能亢进 泵碘能力超过正常 摄入碘量增加 低下时则低于正常 摄入碘量减少 故临床把甲状腺摄取放射性碘 131I 的能力作为常规检查甲状腺功能的方法之一 碘离子被摄入甲状腺腺泡上皮细胞后 在过氧化酶的作用下 迅速氧化为活化碘 然后经碘化酶的作用使甲状球蛋白中的酪氨酸残基碘化 生成一碘酪氨酸 MIT 和二碘酪氨酸 DIT 再在缩合酶的作用下 将它们缩合成T4或T3 这样 含有四种酪氨酸残基的甲状球蛋白贮存在滤泡腔内 甲状腺受到TSH的作用 释放甲状腺激素时 腺上皮细胞先通过吞饮作用把滤泡腔内的甲状球蛋白吞入腺细胞 在溶酶体蛋白水解酶的作用下 使甲状球蛋白分解 解脱下来的T4和T3因能抗拒脱碘酶的作用 分子又小 可以透过毛细血管进入血液循环 甲状球蛋白分子上的T4数量远远超过T3 所以分泌的激素中T4约占总量的90 T3分泌量较少 但其活性大 是T4的5倍 T4每日分泌总量约96 g T3约30 g T4释放入血后 一部分与血浆蛋白结合 另一部分则呈游离状态在血中运输 两者之间可以互相转变 维持T4 T3在血液中的动态平衡 因为只有游离型 才能进入细胞发挥作用 T3释放入血后 因为与血浆蛋白的亲和力小 主要以游离型存在 每天约有50 的T4脱碘转变为T3 故T3的作用不容忽视 甲状腺激素的生物学作用 甲状腺激素的生物学作用主要有下列三方面 一 促进生长发育二 对代谢的影响三 其它方面甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期 在出生后头四个月内影响最大 它主要促进骨骼 脑和生殖器官的生长发育 若没有甲状腺激素 垂体的GH也不能发挥作用 而且 甲状腺激素缺乏时 垂体生成和分泌GH也减少 所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素 引起呆小病 呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小 上 下半身的长度比例失常 上半身所占比例超过正常人 又因神经细胞树突 轴突 髓鞘以及胶质细胞生长障碍 脑发育不全而智力低下 他们性器官也不能发育成熟 新生儿甲状腺功能低下时 应在一岁之内适量补充甲状腺激素 这对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效 迟于此时期 以后即使补充大量T3或T4 也不能恢复正常功能 则治疗往往无效 产热效应甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率 增加产热效应 这种产热效应可能由于甲状腺激素能增加细胞膜上Na K 泵的合成 并能增加其活力 后者是一个耗能过程 甲状腺素使基础代谢率增高 1mg的甲状腺素可增加产热4000KJ 甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35 左右 而功能低下患者的基础代谢率可降低15 左右 对三大营养物质代谢的作用它对三大营养物质代谢的影响十分复杂 总的来说 在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成 特别是使骨 骨骼肌 肝等蛋白质合成明显增加 这对幼年时的生长 发育具有重要意义 然而甲状腺激素分泌过多 反而使蛋白质 特别是骨骼肌的蛋白质大量分解 因而消瘦无力 在糖代谢方面 甲状腺激素有促进糖的吸收 肝糖元分解的作用 同时它还能促进外周组织对糖的利用 总之 它加速了糖和脂肪代谢 特别是促进许多组织的糖 脂肪及蛋白质的分解氧化过程 从而增加机体的耗氧量和产热量 此外 甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用 它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义 甲状腺激素可直接作用于心肌 促进肌质网释放Ca2 使心肌收缩力增强 心率加快 甲状腺疾病 当你发现颈部增粗或有肿块时 即使没有什么不适的症状 也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病 此时应及时去医院就诊 一般医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大 是否有肿物 甲状腺疾病多种多样 有甲状腺肿大或甲状腺肿物者 一般需要进一步做些检查 才能确定甲状腺疾病的性质 如抽血化验检查甲状腺功能 必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声波检查 甚至做甲状腺穿刺细胞学检查 当你出现怕热 多汗 心悸 性情急躁 食欲亢进 消瘦等症状时 应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能 当你发现有怕冷 浮肿 体重增加 皮肤干燥 食欲减退等症状时 应该注意有无甲状腺功能减退的可能 当你感觉颈部疼痛并有发热 尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时 应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能 遇到以上这些情况 应及时到医院内分泌科就诊 以便做进一步检查 这样可以得到及时的诊断和合理的治疗 甲状腺是多种原因造成的甲状腺功能增强 减弱 合成和分泌甲状腺激素过多 过少 所导致的一种常见内分泌疾病 疾病分类 1 单纯性甲状腺肿2 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的并发症 3 甲状腺功能减退4 甲状腺结节 甲状腺瘤5 急性化脓性甲状腺炎6 亚急性甲状腺炎7 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 一 甲亢 指甲状腺的呈高功能状态 其特征有甲状腺肿大 突眼症 基础代谢增加和自主神经系统的失常 本病多见于女性 男女之间比例为1 4 6 以20 40岁最多见 起病缓慢 临床上最常见的甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿 主要病理表现及危害 1 高代谢症群 患者可表现为怕热多汗 皮肤 手掌 面 颈 腋下皮肤红润多汗 常有低热 严重时可出现高热 患者常有心动过速 心悸 胃纳明显亢进 但体重下降 疲乏无力 2 甲状腺肿大 3 眼征 眼突出 4 神经系统 神经过敏 易于激动 烦躁多虑 失眠紧张 多言多动 有时思想不集中 有时神情淡漠 寡言抑郁者 5 心血管系统 心悸 胸闷 气促 活动后加重 可出现各种早搏及房颤等 6 消化系统 食欲亢进 体重明显减轻 7 生殖系统 女性患者常有月经减少 周期延长 甚至闭经 但部分患者仍能妊娠 生育 男性多阳痿 有些乳房发育 二 甲减 甲状腺机能低减症 系甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好 生理效应不足而致的全身性疾病 主要分为 呆小病 幼年甲低 成人甲低三种 多见于中年女性 成人的甲状腺机能减退 不少由于手术切除 长期抗甲状腺药物治疗或使用放射性131碘治疗甲亢导致 主要病理表现及危害 1 一般表现 怕冷 皮肤干燥少汗 粗糙 泛黄 发凉 毛发稀疏 干枯 指甲脆 有裂纹 疲劳 瞌睡 记忆力差 智力减退 反应迟钝 轻度贫血 体重增加 2 特殊表现 颜面苍白而蜡黄 面部浮肿 目光呆滞 眼睑浮肿 表情淡漠 少言寡语 言则声嘶 吐词含混 3 心血管系统 心虑缓慢 心音低弱 心脏呈普遍性扩大 常伴有心包积液 也有疾病后心肌纤维肿胀 粘液性糖蛋白 PAS染色阳性 沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变 4 生殖系统 男性可出现性功能底下 性成熟推迟 副性征落后 性欲减退 阳痿和睾丸萎缩 女性可有月经不调 经血过多或闭经 一般不孕 无论对男女病人的生育都会产生影响 5 肌肉与关节系统 肌肉收缩与松弛均缓慢延迟 常感肌肉疼痛 僵硬 骨质代谢缓慢 骨形成与吸收均减少 关节不灵 有强直感 受冷后加重 有如慢性关节炎 偶见关节腔积液 6 消化系统 患者食欲减退 便秘 腹胀 甚至出现麻痹性肠梗阻 半数左右的患者有完全性胃酸缺乏 7 内分泌系统 男性阳痿 女性月经过多 久病不治者亦饿闭经 肾上腺皮质功能偏低 血和尿皮质醇降低 8 精神神经系统 记忆力减退 智力低下 反应迟钝 多瞌睡 精神抑郁 有时多虑有精神质表现 严重者发展为猜疑性精神分裂症 后期多痴呆 环幻觉木僵或昏睡 三 甲状腺炎 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病 按发病多少依次分为 桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺 最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述 因而得名 又称桥本氏病 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎 为甲状腺炎中最常见的一种类型 约占全部甲状腺病的7 3 20 5 桥本氏病多见于30 50岁的妇女 也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因 男女比例约为1 6 10 要病理表现及危害 起病缓慢 发病时多有甲状腺肿大 质地硬韧 边界清楚 部分患者可有压迫症状 初期时常无特殊感觉 甲状腺机能可正常 少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现 多数病例发现时以出现甲状腺功能底下 2 亚急性甲状腺炎 多在30 50岁发病 女性比男性发病率多3 6倍 大多数病人甲状腺功能渝后可恢复正常 一些病人病情缓解后数月之内还可再次或多次复发 永久性甲状腺功能低减的发病率不及10 极少数病例可发展为桥本氏病或毒性弥漫性甲状腺肿 主要病理表现及危害 典型的表现为甲状腺剧痛 通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边 很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散 常常伴有全身不适 乏力 肌肉疼痛 也可有发热 病后3 4天内达到高峰 1周内消退 也有不少病人起病缓慢 超过1 2周 病情起伏波动持续3 6周 好转后 在数月内可有多次服发 甲状腺可较正常时体积增大2 3倍或者更大 接触时压痛明显病后1周内 约一半病人 伴有甲状腺功能亢进的表现 包括兴奋 怕热 心慌 颤抖及多汗等 这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的 在疾病消退过程中 少数病人可以出现肿胀 便秘 怕冷 瞌睡等甲状腺功能减低表现 但这些表现持续时间不长最终甲状腺功能恢复正常 四 甲状腺结节 是一种常见的甲状腺病 甲状腺上的结节可能是甲状腺癌 也可能是甲状腺瘤 结节性甲状腺肿等其他病因 在未明确其性质以前统称为甲状腺结节 主要病理表现及危害 临床表现为甲状腺肿大 并可见到触及大小不等的多个结节 结节的质地多为中等硬度 临床症状不多 仅为颈前区不适 甲状腺功能多数正常 但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变 甲状腺结节多数是良性 其中只有甲状腺癌是恶性疾病 但儿童期出现的结节50 为恶性 发病于青年男性的当个结节 也应警惕恶性的可能 如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大 应怀疑恶性病变 高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗 五 甲状腺瘤 1 甲状腺腺瘤 临床常见的良性甲状腺肿瘤 指发生于颈部正中或附近的半球肿块 表现光滑 边缘清楚 能随吞咽动作而上下移动 质地坚实 按之不痛 生长缓慢 2 甲状腺囊肿 若甲状腺腺瘤血液循环不足 在结节内发生退行性病变 引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤 或称甲状腺腺瘤 3 功能亢进性腺瘤 合并有功能亢进症状者 称功能亢进性腺瘤 亦称毒性腺瘤 此种腺瘤发生恶变的可能性较小 4 乳状腺瘤 腺瘤内出现乳头状改变者 称乳状腺瘤 其恶变可能性较大 六 甲状腺癌 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 女性多于男性 由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成 主要包括乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌四种类型 多数起源于滤泡上皮细胞 它们的发病年龄 生长速度 转移途径 预后都明显不同 如乳头状腺癌术后10年生存率将近90 而未分化癌变程很短 一般仅生存几月 髓样癌恶性程度中等 有家族史 少见 甲状腺功能调节 一 下丘脑 腺垂体 甲状腺功能轴下丘脑神经内分泌细胞分泌TRH 促进腺垂体分泌TSH TSH是调节甲状腺分泌的主要激素 动物去垂体后 其血中TSH迅速消失 甲状腺吸收碘的速率下降 腺体逐渐萎缩 只靠自身调节 见后 维持最低水平的分泌 给这种动物注射TSH可以维持甲状腺的正常分泌 切断下丘脑与脑垂体门脉的联系 或损坏下丘脑促甲状腺区 均能使血中TRH含量显著下降 TSH 及甲状腺激素含量也相应降低 这说明下丘脑 腺垂体 甲状腺间存在功能联系 甲状腺激素在血中的浓度 经常反馈调节腺垂体分泌TSH的活动 当血中游离的甲状腺激素浓度增高时 将抑制腺垂体分泌TSH 是一种负反馈 这种反馈抑制是维持甲状腺功能稳定的重要环节 甲状腺激素分泌减少时 TSH分泌增加 促进甲状腺滤泡代偿性增大 以补充合成甲状腺激素 以供给机体的需要 二 体内外的其它刺激体内外各种刺激可以通过感受器 经传入神经传到中枢 促进或抑制下丘脑分泌TRH 进而再影响甲状腺素的分泌 例如寒冷就是通过皮肤冷感受器经上述环节促进甲状腺分泌 三 自身调节甲状腺功能的自身调节 这是指在完全缺少TSH或TSH浓度基本不变的情况下 甲状腺自身对碘供应的多少而调节甲状腺素的分泌 当食物中碘供应过多时 首先使甲状腺激素合成过程中碘的转运发生抑制 同时使合成过程也受到抑制 使甲状腺激素合成明显下降 如果碘量再增加时 它的抗甲状腺合成激素的效应消失 使甲状腺激素的合成增加 此外 过量的碘还有抑制甲状腺激素释放的作用 相反 外源碘供应不足时 碘转运机制将加强 甲状腺激素的合成和释放也增加 使甲状腺激素分泌不致过低 碘的这种作用原理尚不清楚 四 交感神经的作用甲状腺滤泡受交感神经支配 电刺激交感神经可使甲状腺激素合成增加 甲状腺的检查方法 一 视诊观察甲状腺的大小和对称性 正常人甲状腺外观不突出 女性在青春发育期可略增大 检查时嘱咐被检查者做吞咽动作 可见甲状腺随吞咽动作而向上移动 如不易辨认时 再嘱咐被检查者两手放于枕后 头向后仰 再进行观察即较明显 二 触诊 1 甲状腺峡部 甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面 站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸 可感到气管前软组织 判断有无增厚 请受检者吞咽 可感到此软组织在手指下滑动 判断有无长大和肿块 2 甲状腺侧叶 前面触诊 一手拇指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手示指 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊 配合吞咽动作 重复检查 可触及被推挤的甲状腺 用同样方法检查另一侧甲状腺 后面触诊 类似前面触诊 一手示指 中指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺 示 中指在其前缘触诊甲状腺 配合吞咽动作 重复检查 用同样方法检查另一侧甲状腺 三 听诊当触到甲状腺肿大时 用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上 如听到低调的连续性静脉 嗡鸣 音 对诊断甲状腺功能亢进很有帮助 另外 在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音 四 甲状腺肿大可分三度 不能看出肿大但能触及者为 度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌以内者为 度 超过胸锁乳突肌外缘者为 度 甲状腺实验 甲状腺 55号切片 猪或猫甲状腺和甲状旁腺 H E染色 被膜 由结缔组织构成 伸入实质内 将实质分成许多小叶 腺泡 圆形或卵圆形 腺泡腔内含有粉红色胶状物质 腺泡上皮为单层立方上皮 有胞质清亮的细胞 夹在腺泡上皮和基膜之间 有一种体积较大的细胞称为腺泡旁细胞 甲状腺的检查方法 一 视诊观察甲状腺的大小和对称性 正常人甲状腺外观不突出 女性在青春发育期可略增大 检查时嘱咐被检查者做吞咽动作 可见甲状腺随吞咽动作而向上移动 如不易辨认时 再嘱咐被检查者两手放于枕后 头向后仰 再进行观察即较明显 二 触诊 1 甲状腺峡部 甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面 站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸 可感到气管前软组织 判断有无增厚 请受检者吞咽 可感到此软组织在手指下滑动 判断有无长大和肿块 2 甲状腺侧叶 前面触诊 一手拇指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手示指 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊 配合吞咽动作 重复检查 可触及被推挤的甲状腺 用同样方法检查另一侧甲状腺 后面触诊 类似前面触诊 一手示指 中指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺 示 中指在其前缘触诊甲状腺 配合吞咽动作 重复检查 用同样方法检查另一侧甲状腺 三 听诊当触到甲状腺肿大时 用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上 如听到低调的连续性静脉 嗡鸣 音 对诊断甲状腺功能亢进很有帮助 另外 在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音 四 甲状腺肿大可分三度 不能看出肿大但能触及者为 度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌以内者为 度 超过胸锁乳突肌外缘者为 度 甲状腺手术 甲状腺手术是治疗甲亢的有效方法 引起的并发症不多见 尤其在医疗水平较高的医院进行手术则更为少见 因此 需用手术治疗的甲亢患者千万不能过分担心那些不大可能山现的并发症 否则会因顾虑太多而影响手术治疗的方法 从而失去治愈疾病的机会 几种主要手术的并发症如下 1 出血 术中结扎不紧而脱落可引起术后出血 动脉出血迅速且发展快 往往要再手术止血 静脉山血发展较慢 不一定要再手术止血 2 喉返神经麻痹 手术损伤喉返神经可以引起喉返神经麻痹 单侧损伤可引起声音改变 两侧损伤可引起呼吸困难 3 喉上神经麻痹 损伤喉上神经可以引起声带松弛 音调改变 4 低血钙抽搐 切除或损伤甲状旁腺 长在甲状腺背侧 一般为4个甲状旁腺 引起低血钙抽搐 表现手足特征性抽搐 5 甲亢危象 手术诱发甲亢危象 6 甲状腺功能减退 少数患者在术后出现甲状腺功能减退 发生甲状腺功能减退的原因有两种可能性 其一 甲状腺切除过多 留下的甲状腺组织不能合成和分泌足够的甲状腺激素 其二 原伴有慢性淋巴性甲状腺炎 这种病例体内有破坏甲状腺组织的抗体存在 因此 即使甲状腺组织切除不过多 也可以引起甲状腺功能减退 甲状腺功能减退发生的时间可早可晚 一般来说 发生较早的 可能是甲状腺切除过多所致 发生较晚的 可能与伴有慢性淋巴性甲状腺炎有关 护理诊断 清理呼吸道无效与切口疼痛 分泌物增多有关疼痛与手术有关有生命体征改变的可能与手术和麻醉有关舒适的改变与切口引起的疼痛有关营养失调 低于机体需要量 与术后进食少有关损伤等焦虑与担心预后情况有关潜在并发症窒息 呼吸苦难 甲状腺危象 喉返神经疼痛与手术有关 术前准备 1 完善各项术前检查2 甲状腺功能亢进者术前准备 1 口服复方碘溶液 从5滴开始 每日增加1滴至15滴 3次 d 或者10滴3次 d 连续服2周 2 口服普蒂洛尔 心得安 10 20mg 每日3次 脉搏小于60次 min者 停服1次 3 测定基础代谢率 控制在正常范围 4 保护突眼 白天用墨镜 睡眠时涂眼药膏 5 高热量 高维生素饮食 6 术前用药禁用阿托品 3 让患者了解术中体位 并指导患者作颈部固定身体活动的练习 以适应术后的需要 4 心理支持 多与病人交谈 消除病人紧张恐惧心理 5 给予高营养的食物 保证术前营养状态良好 但要禁有刺激性的 要戒烟酒 6 准备气管切开包 小沙袋 无菌手套 氧气 吸引器 术后护理 1 病人回病房后去枕平卧6小时就可以取半卧位休息 有利于呼吸和引流 引流管一般保留2 3天 预防术后气管受压 2 严密观察血压 脉搏 呼吸 体温的变化 观察有无声音嘶哑 呛咳 呼吸困难等症状 以早期判断有无神经损伤 还要观察切口有无渗出 引流是否通畅 引流液的量和颜色 3 指导病人康复锻炼 保持头颈部于舒适位置 活动时用手固定颈部以减少震动 指导病人深呼吸 有效咳嗽 做雾化吸入帮助排痰 保持呼吸道通畅 预防肺部并发症 4 手术当日禁食 术后第2d流质 第一次饮白开水 防止呛咳吸入肺 鼓励病人少量多餐 加强营养 5 甲亢术后继续服复方碘溶液 每日3次 以16滴开始 每日减少1滴直至停止 6 双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片 预防复发 同时观察有无甲状腺危象征兆 7 观察有无手足抽搐 面部 口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木等神经损伤 应给予补充10 葡萄糖酸钙或氯化钙11 20ml 轻者口服钙剂 并在饮食上控制含磷较高的食物 如牛奶 蛋黄 鱼等 健康教育 指导患者术后早期下床活动 注意保护头颈部 拆线后教会病人练习颈部活动