颅神经定位

七年制神经病学教案,颅神经定位诊断,嗅神经（特殊内脏感觉神经）,通路：嗅神经（鼻粘膜） 嗅球 （嗅束） 内侧嗅纹 颞叶内侧面、嗅区（嗅纹） 胼胝体下回 外侧嗅纹 颞叶钩回,嗅神经定位诊断,（1）嗅神经：双侧嗅觉减退 （鼻炎）（2）嗅球： 单侧嗅觉减退（脑膜瘤、骨折）（3）嗅中枢：幻嗅（钩回发作，海马附近肿瘤）,视神经（特殊躯体感觉神经）,通路： 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 内囊后肢 视放射 视 中枢（枕叶）,视神经定位诊断,（1）视神经：单眼全盲 （视神经炎）（2）视交叉：双颞侧偏盲 （垂体瘤）（3）视束： 对侧同向偏盲 （颞叶肿瘤）（4）视放射：对侧象限盲（肿瘤、脑血管病） 若视放射全部损害：对侧同向偏盲（5）视中枢：对侧同向偏盲黄斑回避（脑血管病、肿瘤）,瞳孔对光反射通路,视网膜 视神经 视 束 顶盖前区 E W 核 动眼神经 瞳孔括约肌 一侧视神经受损： 同侧直接光反应消失，间接光反应存在,动眼、滑车、外展神经（眼球运动神经）,通路：1.动眼神经：核位于上丘平面 大脑脚内侧 海绵窦 眶上裂 支配： 提上睑肌 上直肌 内直肌 下直肌 下斜肌 瞳孔括约肌 （来自EW核的副交感纤维）,传导通路,2.滑车神经：核位于下丘平面 （向后交叉）海绵窦 眶上裂 支配上斜肌3.外展神经：核位于面丘内 桥延交界出脑干 经岩骨尖 海绵窦 眶上裂 外直肌,定 位,（1）动眼神经麻痹：上睑下垂，瞳孔散大，眼球向上、内、下运动受限，瞳孔直接、间接反射均消失（动脉瘤、脑膜炎、颅底肿瘤）（2）滑车神经麻痹：复视（向下、外视时明显）（3）外展神经麻痹：复视、外展受限（肿瘤、高颅压、糖尿病） 若、都受损，则眼球固定，瞳孔散大，光反射消失,定 位,（4）脑干病变： 交叉瘫： a.中脑（患侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫） b.桥脑（患侧外展神经麻痹、对侧偏瘫）双眼凝视偏瘫侧：桥脑病变,定 位,（5）眼肌麻痹： 核性眼肌麻痹：同侧颅神经麻痹，如、，对侧偏瘫（交叉瘫），常见病：血管病，炎症核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损所致（内侧纵束与双眼的同向水平运动有关）。其表现为： a.内收眼内收受限 b.外展眼眼颤 c.内聚运动正常核上性眼肌麻痹：（特点：双眼同时受累，无复视，反射运动存在）表现： 两眼同向偏斜，侧视中枢，位于额中回后部 双眼向病灶对侧偏斜，侧视中枢为刺激性病灶 双眼向病灶侧偏斜，侧视中枢为破坏性病灶 常见病：脑血管病,三叉神经（混合性神经）,通路：1.感觉通路：面部痛、温觉：三叉神经（V1 V2 V3） 半月神经节（） 三叉神经脊束核（） （交叉）三叉丘系 丘脑（） 内囊后肢 中央后回面部深感觉、触觉：三叉神经（V1 V2 V3） 半月神经节（） 感觉主核（） （交叉）三叉丘系 丘脑（） 内囊后肢 中央后回,通 路,2.运动通路：运动核位于主核腹内侧 三叉神经（V3） （经卵圆孔出颅）咬肌、颞肌、翼内外肌角膜反射通路：角膜 三叉神经（V1） 半月神经节 三叉神经感觉主核 面神经核 眼轮匝肌,定 位,（1）周围支损害：眼支（V1）：外眦以上感觉减退或消失、角膜反射消失 上颌支（V2）：外眦以下、口角以上感觉减退 下颌支（V3）：口角以下感觉减退，张口下颌偏向患侧，患侧颞肌、咬肌萎缩（2）一侧三叉神经损害： 半面痛温触觉减退； 角膜反射消失； 咬肌、颞肌萎缩、无力； 张口偏向患侧（3）核性损害： 葱皮样感觉减退 分离性感觉障碍（延髓外侧病变）,面神经（混合性神经）,通路：（1）运动通路：面神经核 内听道 面神经管 茎乳孔 表情肌（面神经下核受对侧皮质脑干束支配、面神经上核受双侧皮质脑干束支配）（2）感觉通路（味觉）：舌前2/3味觉：味蕾 鼓索神经 面神经管 膝状神经节（） 内听道 孤束核（） （交叉）丘脑外侧核（） 中央后回下部,通 路,（3）副交感神经通路：上涎核 内听道 面神经管 鼓索神 经 颌下神经节 颌下腺、舌下腺泪腺核 内听道 面神经管 岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺,定 位,（1）周围性面瘫（患面全瘫）：额纹消失，闭眼不能，鼻唇沟浅，鼓腮不能，口角歪斜 茎乳孔病变：患侧面肌周围性面瘫（面神经炎）面神经管病变：+舌前2/3味觉减退膝状神经节病变： +外耳道疱疹（Hunt综合征）桥脑病变：交叉瘫 （患侧周围性面瘫，对侧偏瘫）（2）中枢性面瘫：病灶对侧的下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫,位听神经（特殊感觉神经）,通路：（1）耳蜗神经（听神经）：毛细胞（Corti器） 耳蜗神经 耳蜗神经核 （大部交叉）外侧丘系 内侧膝状体 内囊后肢 听放射 听中枢（颞横回）,通 路,（2）前庭神经（平衡）：毛细胞（囊斑、壶腹嵴） 前庭神经节 前庭神经 前庭神经核 内侧纵束 、：反射性调节眼球位置及颈肌活动 前庭脊髓束、前庭小脑束：调节躯体的平衡运动,定 位,（1）耳蜗神经损害： 神经性耳聋： Rinne test: ACBC,二者皆短； Weber test: 偏向健侧 常见病因：听神经瘤、动脉硬化、药物中毒（2）前庭神经损害： 周围性损害：严重眩晕、呕吐、眼震，Romberg征（+） 中枢性损害：眩晕较长、眼震不重，伴有其他神经体征,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别, 发作性眩晕、伴恶心呕吐 眩晕程度与眼震一致 站立不稳、向患侧倾斜（前庭性共济失调）,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,舌咽、迷走神经（混合性神经）,均由随意运动、特殊感觉和副交感纤维组成通路：自延下外出脑干，与副神经一起经颈静脉孔出颅，支配咽喉和内脏活动1.舌咽神经 下涎核 腮腺 疑核 咽肌 孤束核 舌后1/3味觉 2.迷走神经 迷走神经背核 内脏运动 疑核 喉肌 孤束核 内脏感觉,定 位,（1）舌咽迷走神经麻痹（四症状三体征） 鼻音 声音嘶哑 呛咳 吞咽困难 咽反射消失 软腭上提力弱 悬雍垂偏向健侧（2）假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损） 吞咽困难 强哭强笑 咽反射存在 下颌反射亢进 病理征阳性,定 位,延髓病变：、麻痹伴长束征延髓背外侧综合征（小脑后下动脉血栓）： 患侧、麻痹（疑核） 对侧躯体痛温觉减退（脊丘束） 患侧面部痛温觉减退（脊束核） 患侧小脑性共济失调（绳状体） 眩晕、恶心、呕吐（前庭下核，迷走背核）,副神经（运动神经）,1.通路：疑核下部(延髓支) /副脊核C1-5(脊髓支) 副神经（经颈静脉孔出颅） 斜方肌 /胸锁乳突肌 2.定位：一侧损害：患侧耸肩无力，向健侧转头无力两侧损害：垂头、垂肩、仰卧屈颈抬头不能,舌下神经（躯体运动神经）,1.通路： 舌下神经核（延髓背内侧） 舌下神经 舌下神经孔 舌肌（对侧皮质延髓