口腔种植的适应证和禁忌证

口腔种植的适应证和禁忌证,佛山科学技术学院 佛山市口腔医院宗 丽2015.3,种植修复作为一种常规、有效的修复 方法，已经进入成熟阶段现代口腔种植技术的发展，使得口腔种植的适应证愈加广泛口腔种植修复的指征不断得到修正，适应证和禁忌证之间的界限不断在调整,广义的种植修复内容,种植外科术前准备种植外科手术种植义齿的制作及戴入种植义齿的维护,患者接受种植修复所应具备的条件,全身状态能接受种植外科的治疗能理解术中因骨量和骨密度不足所引起的治疗程序的变化具有抗风险的能力：术前应清楚知道并能够理解和承担种植修复带来的并发症及近、远期失败的风险,患者接受种植修复所应具备的条件,具有良好的依从性：定期复诊，戒烟，改正偏侧咀嚼不良习惯具有种植修复费用的承受能力已清楚了解固定义齿和活动义齿的治疗程序和费用，但放弃采用这些修复方法无全身和局部禁忌证,种植修复的适应证,是一个狭义的概念是指牙缺失后只能进行种植修复或种植修复优于其他修复方法的情况,种植修复的适应证,无牙颌单侧或双侧游离缺失单颗或多颗牙缺失，要求恢复牙周软组织形态者多数余留牙松动，但暂时不考虑拔除缺失牙较多，剩余牙齿几乎都伴有龋病外伤及肿瘤造成的骨和牙联合缺损,牙槽突裂对活动义齿基托粘膜有超敏反应对义齿修复材料如复合树脂等过敏因肢体运动障碍等因素，活动义齿摘戴困难者面瘫患者对活动义齿有恐惧心理患者特殊职业患者：演员、播音员、电视节目主持人、歌唱家和管乐师等,口腔种植的禁忌证,查阅病历、问诊或问卷的调查获得患者病史资料必要时再进一步进行相关的影像学及实验室检查发现问题请相关学科医师会诊,口腔种植的禁忌证,种植修复和全身状况之间相互影响的程度依据三种情况获得种植外科的复杂程度系统性疾病的种类系统性疾病的严重程度,绝对禁忌证,某些系统性疾病对种植修复有不利影响而不能进行种植修复甲状旁腺机能亢进：导致血钙异常，常常形成骨质疏松，影响骨结合糖尿病患者血糖控制不良：易出现继发感染,相对禁忌证,有一些疾病经过治疗、病情得到控制后，可以进行种植修复治疗，对种植修复的成功率不产生显著影响某些心血管疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病，在不同的阶段是否是种植修复的禁忌证需根据当时患者的全身情况而定多数情况下择期手术，选择患者全身状态良好时进行，不会对生命体征产生影响,种植义齿禁忌证,患有全身性疾病，并且未得到有效控制者；不能忍受手术创伤，不能与医生合作缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎及较严重的软组织病变的患者和有严重牙周病并未作系统治疗者严重错牙合、紧咬合、夜磨牙症、偏侧咀嚼等不良咬合习惯并且未作治疗者缺牙区骨量不足和骨密度低，并通过特殊种植外科手术依然不能满足种植体植入要求者,口腔种植治疗的分类,类，为非外科操作，通常不会引起牙龈出血或细菌侵袭骨组织类，简单的外科操作类，费时和复杂的外科程序类，非常复杂的外科程序，术中往往出血较多，术后感染的可能性较大,口腔种植治疗的分类,评估患者情况,根据手术缓急和病人的一般状况，要对病人耐受麻醉和手术的能力做出恰当的估计采用美国麻醉医师学会制定的生理状态分类方法（the ASA physical status scale）来判断和估计病情,ASA生理状态分类,系统性疾病的程度和种植治疗之间的关系,系统性疾病与口腔种植,高血压心绞痛心肌梗塞糖尿病甲状腺功能亢进症肾上腺疾病妊娠血液病,慢性阻塞性肺疾病慢性肝病骨代谢性疾病甲状旁腺功能亢进骨纤维异常增殖症吸烟放疗,系统性疾病与口腔种植,高血压心绞痛心肌梗塞糖尿病甲状腺功能亢进症肾上腺疾病妊娠血液病,慢性阻塞性肺疾病慢性肝病骨代谢性疾病甲状旁腺功能亢进骨纤维异常增殖症吸烟放疗,高血压（hypertension）,最常见的心血管系统疾病西方国家患病率15%20%，我国7.73%按舒张压水平高血压分为轻度：9095mmHg中度：100109mmHg中度： 110mmHg高血压人群中，70%80%为轻度高血压,高血压,对所有种植修复患者都应测量血压，尤其是已被诊断为高血压的患者轻度：可以进行类的种植修复治疗，术前一天睡前口服镇静药物，如安定510mg中度：内科医师会诊，进行降压治疗，把舒张压控制在正常或轻度高血压范围，加强术后观察，类和类手术即使血压将至正常也应住院手术重度：内科治疗，将血压控制在正常或轻度高血压范围，并稳定一周以上方可进行手术，并加强术后监护术中禁用含肾上腺素的局麻药,口腔种植治疗与高血压之间的关系,心绞痛（angina pectoris）,因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征特点为阵发的胸前区压榨性疼痛常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状可消失发现患者有心绞痛病史，应仔细了解最近一次的发作时间、频率、诱因、发作时的严重程度和所应用的治疗药物等，由此估计疾病的严重程度,心绞痛,轻度：每月发作少于1次，或很少发作中度：不常发作，但有规律性，甚至在没有诱因的情况下就可发生，通常每周发作少于1次重度：几乎每天发作，常常进行性加重不稳定型心绞痛：在60天之内经常发作,心绞痛,心绞痛的患者进行种植修复应常规备有硝酸甘油制剂和氧气在进行较长时间的处置和2类以上手术时应进行生命体征监护在操作过程中，一旦发作，应立即给予硝酸甘油0.30.4mg舌下含化，或亚硝酸异戊脂0.2ml鼻部吸入，同时应吸氧，流量6L/min，患者半卧位，立即心电监护并请内科医师会诊,口腔种植治疗与心绞痛之间的关系,心肌梗塞（myocardial infarction）,心肌的缺血性坏死我国发病率：0.2%0.6%，西方国家，男性3.4%，女性0.9%对有心梗既往史患者，主要注意心梗的发作时间，尤其是最近一次的发作时间和并发症,口腔种植治疗与心肌梗塞之间的关系,糖尿病（diabetes mellitus）,因绝对或相对的胰岛素分泌不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱以高血糖为主要标志我国糖尿病发病率6.09%有发生感染和创口愈合不良并发症倾向易于并发牙周炎和种植体周围炎，加速牙槽骨吸收，上皮生长能力下降，口腔粘膜的粘膜厚度降低，抗磨损能力差,糖尿病,糖化血红蛋白测定，可反映近2个月内血糖总水平，可作为选择种植手术时机的重要参考指标接受种植手术的基本条件为无症状和血糖控制在150mg/dl以下注意术前和术后饮食的调整防止术后感染,口腔种植治疗与糖尿病之间的关系,口腔种植治疗和甲状腺功能亢进症之间的关系,妊娠,妊娠期禁止种植外科的各种操作，所有外科操作要推迟到分娩后进行如果患者在种植体植入后，等待期手术和冠上修复期间怀孕， 期手术和冠上修复也要推迟到怀孕三个月后进行所有复杂的手术均要推迟到分娩后进行,吸烟对口腔的危害,吸烟与口腔卫生、牙周附着降低有直接因果关系，同时也可以加速骨吸收吸烟可降低多形核白细胞的活性，白细胞趋化迁移率下降，吞噬活性降低，导致机体抗感染能力下降，对创口的愈合不利也可减少钙吸收,吸烟与种植,吸烟对种植修复成功率影响的报告不完全一致，有的报告认为其可以降低种植修复的成功率，有的报告认为差别不大，其危害程度需进一步研究理论上，吸烟直接影响到创口的愈合，污染骨移植材料，影响口腔内微生态环境，升高口腔内温度，故应该鼓励患者在种植修复开始前就有计划减少吸烟量，甚至戒烟,放疗与种植,对颌面部接受过放疗的患者，选择种植修复要十分慎重放疗对口腔粘膜和颌骨均会产生影响，常见症状：唾液腺萎缩、口腔干燥、舌乳突萎缩、味觉障碍和舌灼痛等，常并发感染、牙龈出血和粘膜溃疡照射野内颌骨血管内膜破坏，血供减少，骨细胞破坏，骨生长障碍、骨修复能力降低，骨质疏松，甚至出血放射性骨坏死,放疗与种植,放疗之后的血管再生通常需要912个月，种植手术应在最后一次放疗1年以后进行种植修复设计应尽量简单，避免过多的分离骨膜种植窝制备时，需要大量的水冲洗，充分冷却要严密关闭创口，术前和术后给予抗生素以防止感染大剂量放疗出现骨坏死可以在放疗后0.53年内发生，放疗后种植手术的时间应尽量推迟,牙周炎与种植,余留牙牙周炎处于进展期，口腔处于感染状态，禁忌种植手术经过治疗，进入静止性的修复期，口腔环境改善之后才能进行种植体的植入严重牙周炎而缺失的牙齿，牙槽骨垂直高度降低，牙周萎缩，往往引起种植体周围龈缘和龈乳头退缩，影响种植修复的美学效果可采用GBR技术恢复牙槽嵴高度，采用软组织移植方法恢复龈缘和龈乳头形态,口腔干燥症,舍格伦综合征、结