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文档简介

小儿患者抗菌药物的应用,药学第四组主讲 朱泽榜,目 录,抗菌药物临床应用的基本原则新生儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用,抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物治疗性应用的基本原则,1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,4、抗菌药物的治疗方案应综合患者病情、病原菌种及抗菌药物特点制订,新生儿期 出生后28天内婴儿期 出生后一个月至一周岁幼儿期 1至三周岁学龄前期 3至67周岁学龄期 青春期,小儿各期分期,新生儿患者抗菌药物的应用,新生儿期的生理特性,新生儿期 （出生后28天内）环境适应时期脐血管废用，血液循环重新建立呼吸，消化，排泄功能启动,新生儿期的生理特性,新生儿期 （出生后28天内）对环境敏感体温调节机制不成熟抵抗微生物感染能力有限,影响新生儿药物代谢的主要原因,1、酶系统不成熟，影响某些药物的代谢灭活，导致其血药浓度异常增高2、肾功能发育不全，许多经肾脏排泄的药物排泄减少，毒性反应增多,影响新生儿药物代谢的主要原因,3、血浆白蛋白低，药物蛋白结合率降低，游离药物浓度增高，易进入组织。4、细胞外液容量相对较大，药物消除相对缓慢，半衰期延长。,新生儿患者抗菌药物的使用原则,严格按适应证选药，避免滥用或盲目使用，绝不用于病毒性或无感染性疾病。尽可能地在用药前做好病原学的检查。按照抗菌药物作用特点、体内过程及不良反应选药。结合新生儿的生理、病理、免疫等情况多采用杀菌剂。剂量1周内宜偏小。联合用药须有明确指征，多为两联，三联以上必要时使用。 注意药物的相互作用，避免药效拮抗和增加不良反应。,新生儿患者抗菌药物的使用原则,新上市药品多不具备新生儿的药代动力学数据，一般不选用。新生儿抗菌药物的应用一般不用肌内注射，多为静脉滴注，如口服要注意有无呕吐。新生儿抗菌药物的应用原则上不用于预防。,小儿患者抗菌药物的应用,小儿时期的生理特性,1、全身组织和器官逐步成长，体格和神经系统不断发育2、遗传性先天疾患最为多见，感染性及其他后天性病症容易发生3、环境因素对机体的影响也非常明显。,小儿患者抗菌药物的注意事项,1. 氯霉素极易引起新生儿“灰婴综合征”，应慎用。2. 氨基糖苷类抗生素 万古霉素和去甲万古素 此类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。3.四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。,小儿患者抗菌药物的注意事项,4. 喹诺酮类抗菌药对骨骼发育
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