____浙江省基本公共卫生服务规范.ppt

浙江省基本公共卫生服务规范 2011年版 省卫生厅基层卫生管理处胡玲2011年11月04日 一2011年基本公共卫生服务项目的重点 实施国家基本公共卫生服务项目是我国公共卫生事业一项长远的制度安排 基本医疗卫生制度的核心内容 可负担的基本医疗服务 免费的基本公共卫生服务实施国家基本公共卫生服务项目 立足于提高全体居民获得基本公共卫生服务公平性和可及性 立足于解决当前主要公共卫生问题 立足于转变基层医疗卫生机构运行机制基本公共卫生服务项目确定充分体现均等化理念服务内容 传统的传染病防治 预防接种 健康教育 孕产妇保健和儿童保健 还增加了建立居民健康档案 老年人保健 慢性病管理 重性精神疾病管理 卫生监督协管服务对象 从过去以妇女 儿童为主扩大到老年人 慢性病患者 流动人口等重点人群和一般人群 实施国家基本公共卫生服务项目是我国公共卫生事业一项长远的制度安排 实施国家基本公共卫生服务项目 是我国建国60多年来覆盖范围最大 受益人群最广的一项公共卫生干预策略 基本公共卫生服务项目 所需经费主要由政府预算安排 有明确的补助标准 并随着社会经济发展不断提高 明确了政府在基本公共卫生服务方面的筹资责任 为项目实施提供了保障条件 基本公共卫生服务项目 主要由农村乡镇卫生院 村卫生室 城市社区卫生服务中心 站 等基层医疗卫生机构承担 专业公共卫生机构提供人员培训 技术指导等 最大限度地提高了居民获得公共卫生服务的可及性 2011年新增服务项目和内容 国家 人均经费标准由15元提高至25元将儿童健康管理服务对象由0 3岁扩大到0 6岁 每年新增服务人群约4800万人增加65岁以上老年人和孕产妇体检项目增加健康教育服务内容 提高服务频次新增管理高血压患者1000万人 糖尿病患者600万人增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告 职业卫生咨询指导等服务项目 2011年重点工作任务 国家 进一步规范健康档案的建立 使用和管理流程 基层医疗卫生机构为城乡居民提供的医疗卫生服务内容应当及时纳入健康档案 提高健康档案使用率 规范化电子健康档案建档率达到50 左右 探索电子健康档案与电子病历之间的衔接 加强慢性病和重性精神疾病患者管理 全国高血压 糖尿病患者规范管理人数达到4500万和1500万 将发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围 继续深入开展老年人 儿童和孕产妇健康管理服务 增加服务内容 提高服务质量 增强重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度 继续加强健康教育 做好预防接种和传染病防治等工作 提高居民健康意识和自我防病能力 2011年基本公共卫生服务项目 国家 10大类41项健康管理 城乡居民健康档案管理 健康教育人群服务 0 6岁儿童健康管理 预防接种 孕产妇健康管理 老年人健康管理疾病管理 高血压患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理 公共服务 传染病和突发公共卫生事件报告和处理 卫生监督协管服务 人均基本公共卫生服务经费标准由20元提高至25元 将儿童保健管理人群从0 3岁扩大到0 6岁 增加孕产妇 60岁以上老年人等重点人群检查项目 进一步规范健康档案的建立 使用和管理流程规范化电子健康档案建档率达到60 以上 高血压 糖尿病患者规范管理人数达到282万和65万 继续加强健康教育 预防接种和传染病防治等工作 2011年新增服务内容和重点 我省 二浙江省基本公共卫生服务规范 2011年版 相关调整内容 以国家规范为基础 省规范低于国家规范的调整到国家规范 省规范高于国家规范的按原省规范 国家新增的内容根据省里实际情况进行补充 服务流程随内容变化进行调整 调整原则 服务内容国家新增4处 五 中增加学校卫生 增加 六 七 八 服务形式及要求中增加第5点 开展个体化的健康教育国家修改2处 二 服务形式及要求的第2点最少每季改为每2个月更换1次健康教育宣传栏内容 第3点每个乡镇卫生院 社区卫生服务中心每年至少开展6次改为9次公众健康咨询活动 健康教育服务规范 服务要求 国家新增 第 一 点和第 四 点补充了部分内容考核指标 在国家规范基础上保留省原有三条指标 五 健康教育专 兼 职人员健康教育理论和专业培训记录 六 本社区 村 居 村 民健康素养掌握情况 七 居 村 民健康知识知晓率 答对题数 提问题数 抽样人数 100 健康教育服务规范 浙江省健康教育馆 网络版 网址 由省卫生厅 省爱卫办主办 省疾控中心承办目前设了9个栏目 11月1日正式开通 健康教育服务规范 调整主要体现在对建立电子健康档案的要求健康档案的管理和应用健康体检内容充实等 城乡居民健康档案管理服务规范 服务对象 国家新增 增加重性精神疾病患者 儿童为0 6岁服务内容 省里新增 家庭健康档案的内容国家新增 二 居民健康档案的内容第4点 其他医疗卫生服务记录包括转诊记录 三 居民健康档案的建立第3点 已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 通过上述方式为个人建立规范化的居民电子健康档案 并发放统一的医疗保健卡或健康档案信息卡 第4点 增加居民电子健康档案的数据存放在各县 市 区 居民电子健康档案基础资源数据库 省补充 四 居民健康档案的使用第2点 已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案 城乡居民健康档案管理服务规范 服务要求 国家新增 一 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 负责首次建立居民健康档案 更新信息 保存档案 其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总 更新至健康档案 各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理 二 建立电子健康档案的地区 要注意保护信息系统的数据安全 六 电子健康档案应有专 兼 职人员维护 七 健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写 城乡居民健康档案管理服务规范 服务要求省里新增 三 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 应通过多种信息采集方式建立居民健康档案 并保持及时更新 其中 规范化的居民电子健康档案根据卫生部 健康档案基本架构与数据标准 试行 卫办发 2009 46号 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 试行 和相关服务规范的要求建立 内容涵盖家庭基本信息 个人基本信息 健康体检 基本医疗服务 重点人群健康管理等卫生服务记录 同时 保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中 保持资料的连续性 城乡居民健康档案管理服务规范 服务要求省里新增 八 电子健康档案在建立完善 信息系统开发 信息传输全过程中应遵循卫生部和浙江省电子健康档案管理的相关标准 电子健康档案信息系统应与新农合 城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接 逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通 实现居民跨机构 跨地域就医行为的信息共享 同时 各县 市 区 应将电子健康档案标准化上传省 市二级卫生信息平台 有条件的地方 建立区域HIS 区域LIS 区域PACS 区域电子病历系统 并通过各市县级卫生信息平台实现业务协同与信息共享 城乡居民健康档案管理服务规范 服务要求国家修改 四 统一为居民健康档案进行编码 采用17 原为16 位编码制 考核指标 国家新增 二 电子健康档案建档率 建立电子健康档案人数 辖区内常住居民数 100 附件 省增加 家庭基本信息 家庭成员信息 家庭主要问题调整 个人基本信息表 健康体检表内容 城乡居民健康档案管理服务规范 服务内容 省里修改服务内容 二 及时了解本区域参合人员就医情况 按上级要求开展双向转诊 修改 原为逐步建立双向转诊制度 服务流程 体检 随访 1 成立体检组 对参合农民按规定开展 修改 原为开展2年一次 健康体检 新型农村合作医疗便民服务规范 服务内容 国家规范基础上按省里要求开展 一 新生儿访视1 高危新生儿访视 省要求 2 正常新生儿访视 新生儿访视应在出院后3天内 出生第14天 省要求 国家要求出院后1周内 28天各作一次访视 3 访视的重点内容 复访 观察新生儿一般情况及体重增长 脐带脱落和黄疸消退情况 对喂养护理中存在的问题给予指导 省要求 八 健康宣教 省要求 0 6岁儿童健康管理服务规范 考核指标 国家规范基础上保留省原有指标 二 儿童保健覆盖率 年度辖区内0 6岁儿童保健服务人数 年度辖区内0 6岁儿童数 100 三 儿童系统管理率 年度辖区中0 2岁儿童系统管理数 年度辖区内0 2岁儿童数 100 国家为0 6岁 附件 新增 新生儿家庭访视记录表3 6岁儿童健康检查记录表 按国家规范 国家有 省规范未放入 省里有浙江省婴幼儿保健册 1岁以内儿童健康检查记录表1 2岁儿童健康检查记录表 0 6岁儿童健康管理服务规范 服务内容 省里新增 一 早孕建册孕12周在孕产妇居住地的乡镇卫生院 社区卫生服务中心建立 孕产妇保健手册 时进行的实验室检查项目 血常规 尿常规 血型 肝功能 肾功能 乙型肝炎检查为免费检查项目 血糖 阴道分泌物 梅毒血清学试验 HIV抗体检测等实验室检查省要求检查项目 建议检查项目 宫颈脱落细胞学检查 沙眼衣原体及淋球菌检测 心电图等 根据病情需要适当增加辅助检查项目增加高危孕妇管理 孕产妇健康管理服务规范 服务内容 省里新增 二 产前检查 增加产前检查次数 孕中期和孕晚期增加相关辅助检查的内容 三 产后访视 负责辖区内高危孕产妇的产后访视 督促指导村级妇幼保健员进行产后访视 省里要求 第一次访视在出院或产后3天内 第二次在产后第14天 第三次在产后第28天 国家要求出生3 7天内 产后42天 四 产后42天健康检查 增加检查血常规 省要求 六 信息统计 省要求 孕产妇健康管理服务规范 考核指标 共3个指标国家新增 一 早孕建册率 辖区内早孕建册人数 该地该时间段内活产数 100 国家修改 二 孕妇健康管理率改为5次及以上产前检查率 辖区内产妇产前检查5次及以上人数 该地该时间内活产数 100 国家删除原系统管理率高危产妇管理百分比 孕产妇健康管理服务规范 附件国家有 省规范未放入 省里有孕产妇保健册 第1次产前随访服务记录表第2 5次产前随访服务记录表产后访视记录表产后42天健康检查记录表 孕产妇健康管理服务规范 服务内容 国家新增 每年进行1次老年人和特困残疾人 低保户 五保户等困难群体的健康管理 包括生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 原为健康体检 健康咨询指导和干预等 体格检查增加身高 口腔 辅助检查 老年人健康体检包括血常规 尿常规 肝功能 血清谷草转氨酶 血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能 血清肌酐和血尿素氮 空腹血糖 血脂和心电图检测 原为有条件地区开展 开展生活方式和健康状况评估 老年人健康状态自评和生活自理能力 老年人和困难群体健康管理服务规范 服务要求 国家新增 一 开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件 四 对于已纳入相应慢病健康管理的老年人 本次健康管理服务可作为一次随访服务 国家删除预约60岁及以上居民和困难群体到乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 接受健康管理 对行动不便 卧床居民可提供预约上门健康服务 老年人和困难群体健康管理服务规范 服务内容 国家新增 一 高血压筛查 明确首诊概念 是指每年因不同疾病 省要求 第一次到乡镇卫生院 社区卫生服务中心 村卫生室 站 就诊 二 分级随访管理 对原发性高血压患者 每年要提供至少4次面对面的随访 四 健康体检 细化一般体格检查内容 脉搏 呼吸 身高 体重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 心脏 肺部 腹部等以及口腔检查 高血压患者健康管理服务规范 考核指标修改国家指标高血压规范管理率 规范管理的标准中的服药改为档案填写规范 如实记录随访信息 必填项目完整且无逻辑错误 规范管理的标准为同时满足三个条件 建档 定期随访 随访方式不限 频率参照分级管理要求 和档案填写规范 如实记录随访信息 必填项目完整且无逻辑错误 保留省原有指标高血压发现率删除国家指标高血压健康管理率 高血压患者健康管理服务规范 服务内容 国家新增 二 随访评估 每年提供4次免费空腹血糖检测 四 健康体检 增加口腔检查 细化一般体格检查 2型糖尿病患者健康管理服务规范 考核指标 省里新增 一 糖尿病发现率省里修改 二 糖尿病患者规范管理率 规范管理的标准为同时满足以下三个条件 建档 定期随访 随访方式不限 频率每年至少4次 和档案填写规范 如实记录随访信息 必填项目完整且无逻辑错误 三 糖尿病管理人群血糖控制率 年末最后一次随访空腹血糖达标人数 辖区内发现的糖尿病患者人数 100 删除国家指标糖尿病患者健康管理率 2型糖尿病患者健康管理服务规范 服务对象国家新增 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍患者服务内容 国家新增 修改 一 患者信息管理 原为建立健康档案 二 随访评估 增加6级危险性评估内容 三 分类干预 每一类群体增加危险性分级评定结果病情不稳定患者 若危险性为3 5级或精神病症状明显 自知力缺乏 有急性药物不良反应或严重躯体疾病 对症处理后立即转诊到上级医院 必要时报告当地公安部门 协助送院治疗 对于未住院的患者 在精神专科医师 居委会人员 民警的共同协助下 2周内随访 处理更细化 重性精神疾病患者管理服务规范 服务内容 省里新增 四 健康体检 有条件的地区建议增加血脂 X线和 超等检查 对病情稳定或基本稳定而服用氯氮平等药物者 至少每3个月检查血常规一次 国家删除内容 三 随访 1 危重情况紧急处理 重性精神疾病患者管理服务规范 考核指标 国家删除 重性精神疾病患者显好率省里新增 一 重性精神疾病患者发现率 所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数 辖区内服务人口数 100 四 重性精神疾病患者治疗率 最近一次随访时治疗 含规律和间断服药 的患者数 所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数 100 省里删除国家指标 重性精神疾病患者管理率 重性精神疾病患者管理服务规范 服务内容 国家修改 二 突发公共卫生事件报告 按 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 的规定及时报告各类突发公共卫生事件 重大传染病暴发疫情 重大食物和职业中毒 群体性不明原因疾病以及其他严重影响公众健康的事件 相关信息 服务要求 国家新增 二 突发公共卫生事件报告的登记 上报 订正 补报工作的流程和相关制度 培训等管理要求 公共卫生信息收集与报告服务规范 考核项目 根据国家修改省考核指标1 突发公共卫生事件相关信息报告率2 突发公共卫生事件相关信息报告及时率国家删除指标突发公共卫生事件规范报告率 公共卫生信息收集与报告服务规范 服务内容 全部调整为国家规范的内容 省里在国家基础上进行了适当调整 服务对象 国家修改辖区内居民 原为辖区内学校 医疗机构 相关企业和经营单位 辖区内居民 服务要求 去除原来所有的内容 采用国家新的服务要求 卫生监督协管服务规范 考核指标 国家新增 一 卫生监督协管信息报告率 二 协助开展的饮用水卫生安全 学校卫生 非法行医和非法采供血实地巡查次数省里删除指标中小学校的卫生档案建档率 医疗机构建档率 职业病危害单位建档率 公共场所卫生档案建档率 餐饮食品经营单位建档率 餐饮食品经营单位从业人员体检登记率 农村集体聚餐申报指导次数 农民厨师健康体检率 农村厨师卫生知识培训率 卫生监督协管服务规范 服务内容国家修改预防接种 根据传染病控制需要 开展乙肝 麻疹 脊灰等疫苗强化免疫 群体性接种 原为查漏补种 和应急接种工作疑似预防接种异常反应处理 如发现疑似预防接种异常反应 接种人员应按照 全国疑似预防接种异常反应监测方案 原为 预防接种工作规范 的要求进行处理和报告 国家删除内容在预防接种管理内容中去除在流动人口集中地区设立临时接种点等 疑似预防接种异常反应处理 去除及时报告和填写报告卡的内容 预防接种服务规范 服务要求 国家新增 五 应按照 疫苗流通和预防接种管理条例 预防接种工作规范 全国疑似预防接种异常反应监测方案 等相关规定做好预防接种服务工作 国家修改 三 基层医疗卫生机构应积极通过公安 乡镇 街道 村 居 委会等多种渠道 利用提供其他医疗服务 发放宣传资料 入户排查等方式 向预防接种服务对象或监护人传播相关信息 主动做好辖区内服务对象的发现和管理 四 根据预防接种需要 合理安排接种门诊开放频率 开放时间和预约服务的时间 提供便利的接种服务 原为至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日 有条件的机构每日或每周至少开展2次接种服务 预防接种服务规范 服务内容 国家新增 一 传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理 四 传染病的处理 1 病人处置 5 应急接种和预防性服药 6 宣传教育 国家修改 四 处理 第2点病人的流行病学调查和随访 第3点传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理 第4点疫点疫区处理 内容比原来更细化国家去除报告程序与方式 根据疫情 当怀疑有传染病暴发流行的可能时 应依据 突发公共卫生事件应急条例 和 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 的要求 向辖区疾病预防控制机构报告 传染病报告和处理服务规范 服务对象 国家修改辖区内服务人口 原为法定传染病人 疑似病人 密切接触者和相关人群服务要求 国家修改 一 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 要按照国家有关法律 法规 工作规范的要求 建立健全传染病