脑卒中康复护理

脑卒中早期康复护理,课程内容,肢体康复,语言康复,吞咽康复,脑卒中康复的重要依据,自发恢复：病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧枝循环的开放以后恢复：脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽 失神经支配后的超敏感性 区域性功能重组,脑卒中的康复治疗,目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。急性期的康复治疗 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗,脑卒中的康复原则,一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再进展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在5-7天左右进行二、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”,调动剩余脑组织的重组和再功能,要求病人理解并积极投入才能取得康复成效三、在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练,病床的布置,Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论,第一期 松弛性瘫痪，无活动第二期 在共同形式下的活动，出现痉挛第三期 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强第四期 在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻第五期 能出现对个别或单独活动的控制第六期 恢复至接近正常活动控制,卒中后异常姿势,迟缓阶段训练内容,体位治疗良肢位床上活动训练体位转变辅助被动活动主动运动训练,体位摆放的要点（1）仰卧位,A头放在枕上，不使胸椎屈曲B患侧肩关节抬高向前，用一个枕头放在肩下预防后缩C患侧上肢放在枕上，成外旋位，肘伸直；也可定时将上肢抬高过头D腕伸展、旋后，手掌放在枕头上，拇指外展E臀部下面放一枕，预防骨盆后缩及下肢外旋（下肢应放在中立位）F用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节略屈，防止下肢外旋G任何时间均应避免半卧位,体位摆放的要点（2）健侧卧位,A头放在枕头上，保证病人感到舒服B躯干与床面呈直角，即病人身体不能向前呈半俯卧位C患侧上肢放在枕头上，抬高至100度；肘关节、腕关节及手指伸直，手掌向下D病人健侧上肢放在最舒适的位置上E患侧下肢屈曲放在枕头上，不外旋，不内旋，垫子应放至足部，防止踝关节内翻F健侧下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲,体位摆放的要点（3）患侧卧位,A对头部进行支持，如头部感到舒适，病人可很好保持这个位置，头应在上颈部屈曲，避免后伸B躯干略向后旋，后背垫一硬的枕头C患肢肘伸直；前臂旋后，手掌朝上D健侧上肢放在病人身体上部，如果将其放在身体后面，可引起躯干后倾，导致患者的肩胛骨后缩E健侧髋关节及膝关节弯曲放在枕头上,良肢位,关节活动度的维持,应在绝对无痛状态下进行被动活动手法要平稳、缓慢特别注意保护肩关节 鼓励患者自我训练防止运动过量,关节活动的重点 A肩部的被动运动：外展、外旋、屈曲,关节活动的重点 B肘的被动运动：伸展、屈曲,关节活动的重点 C手腕的被动运动：背屈、伸展、侧屈,关节活动的重点 C手指被动运动：屈、伸,关节活动的重点 D髋的被动运动：外展、伸展E膝的被动运动：伸展,（2）,关节活动的重点 F踝：背屈,关节活动的重点 G脚趾的被动运动：背屈,关节活动度训练,握拳姿势（Bobath握拳）,主动辅助运动,桥式运动,桥式运动,向患侧翻身,向健侧翻身,翻身,协助起坐,翻身,坐起,从卧床翻身坐起训练,自健侧坐起,起坐,转移,转移,转移2,坐位平衡训练,一级平衡二级平衡三级平衡,协助站立,起立训练,起立训练2,站立平衡训练,先站起立床然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡,掌握平衡,站立,步行训练,语言障碍,失语症分6级： 0级：不能进行语言交流，表达和理解困难。1级：只能说出极少的词汇，通过片断的言语进行交流表达，听觉理解也有限，需要多次重复方能理解一些简单词汇。2级：能用短句表达交流，但常有明显语法错误，在听者帮助下可谈熟悉话题，对陌生话题常常不能表达出自己的思想，能理解简单、常用的谈话内容。3级：在极少或无帮助下可以讨论几乎所有的日常问题，对日常生活用语的理解和表达无明显困难。4级：言语流利程度或理解方面有某些明显的障碍，但多数情况下能较好地表达自己的意愿。5级：极小的、可分辨得出的言语障碍，患者主观上能感到困难，但听者不能明显觉察到。,各种类型失语症的训练要点,感觉性失语应重点训练听理解、会话和复述能力运动性失语应重点训练构音、口语表达和文字表达能力传导性失语应重点训练书写和复述能力；完全性和混合性失语应重点训练听理解和实用交流能力命名性失语应进行口语命名描述和文字描写训练,语言训练,口腔操： 张口闭唇，咧唇，圆唇，咂唇，鼓腮吹气，张口缩唇，咧唇吹气，吮颊舌运动：伸舌，抬舌，降舌，翘舌，卷舌，绕唇，咧唇唾舌，缩唇咂舌张大嘴，做舌的外伸后缩运动教病人学习发(pa ,ta ,ka ),先单个连贯重复，当病人能准确发音后，3个音连在一起重复(即pa ,ta ,ka ),每日重复训练多次，直到病人训练好为止,吞咽障碍,1级为唾液误咽 2级为