血气分析入门知识1.

血气知识概述,血气分析,血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的PO2 和PCO2，以及血液PH ，分析仪还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。,动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态,肺,肾,pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度,pH，碳酸氢根离子BE , Anion Gap,判断呼吸功能机体的氧含量状态呼吸性酸碱失衡,机体内环境的状态代谢性酸碱失衡,动脉血气中最常用的四个参数,pH机体内的酸碱状态 pO2 （氧分压） 氧气的摄入情况 pCO2（二氧化碳分压）肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡 HCO3-(碳酸氢根离子） 代谢性酸碱失衡,这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。,pH,如果血液中的pH小于7.2或者高于 7.55, 病人就需要重症监护治疗 pH低值 7.40 (碱中毒或碱血症):灌注过量, 高热, 持续性腹泻,酸中毒,碱中毒,pH的正常值： 7.35 7.45 均值：7.40,pCO2二氧化碳分压,正常值： 平均值: 40 mmHg/5.3 kPa 二氧化碳是细胞消耗能量，排泄出的放弃物 二氧化碳由肺排出体内 二氧化碳是显示肺功能的一个指数,pCO2二氧化碳分压,二氧化碳值过高：4mmHg 高碳酸血症通气不足，病人每分钟通气量减少表现为浅而弱或浅而快的呼吸 导致酸中毒, 晕厥，昏迷和死亡 二氧化碳值过低 4mmHg 低碳酸血症表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而 快的呼吸类型，过度通气病人每分钟通气量增加导致碱中毒，晕厥，头疼和心率加快,pO2氧分压,正常值： 85-100 mmHg/13.3 kPa必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出肺摄入氧气的功能状态,动脉血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg,pO2 5.3 kPapCO2 6 kPa,pO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa,pO2氧分压,低氧血症的程度分级： 轻度 pO2 8060mmHg 中度 pO2 6040mmHg 重度 pO2 40mmHg,判断呼吸衰竭类型： I型呼衰：仅PaO260mmHg II 型呼衰：PaO260mmHg 同时伴有PaCO2 50mmHg,pO2氧分压,氧分压是维持生命一个重要因素氧气在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳氧气不足可以导致器官的坏死大脑如果缺氧:4 6秒就可以引起脑功能的临时缺失10 - 20 秒就可以导致患者的昏迷3 - 5 分钟，就造成不可以的损伤：如脑坏死 太多的氧气可以引起新生儿的肺损害和失明,HCO3- 实际碳酸氢盐（）,定义： 隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢根浓度（HCO3- 值）。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响。 正常值： 平均值： 是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-，可见于代碱或者呼酸代偿,酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3- 三个参数。 诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-几个参数 的改变，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。,酸碱平衡失调的诊断,酸碱平衡,肾脏,肺,酸碱的经典公式：公式,根据这个公式， HCO3-， pCO2 中任何一个变量的原发变化均可以引起另一个变量的同向代偿变化：即HCO3-原发升高，必有pCO2代偿性的升高； HCO3-原发下降，必有pCO2代偿性下降。反之亦然。原发失衡变化必大于代偿变化。,根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发性失衡决定了pH值是偏碱或偏酸HCO3-和 pCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在HCO3- 和pCO2明显异常同时伴有pH正常，应考虑有混合型酸碱失衡存在。,机体的酸碱失衡,单纯性酸碱失衡,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,混合型酸碱失衡,呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱混合型代酸代碱并代酸三重酸碱失衡,常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式,(注 PaCO2实测 PaCO2-40，HCO3实测 HCO324 ),血气临床应用及病例分析,血气分析的应用判断低氧血症,血气分析的应用判断低氧血症,病例一老年男性，岁，因肺部感染住院吸入室内空气下血气报告如下：,pCO2 80 mmHg (40)pO2 40 mmHg (100),患者：pO2 40 mmHg， pCO2 80 mmHg， 可判断为中度缺氧，II 型呼衰；应该给予鼻罩或导管低流量给氧治疗方案：吸痰，抗炎治疗，密切观察病人的动态血气结果变化,血气分析的应用判断酸碱失衡,血气分析的应用判断酸碱失衡病例一,一个12 岁的女孩因为支气管炎急性发作而入院治疗入院时的血气分析报告：,首先，根据病史，病人是一个12岁的女孩，既往身体健康，没有特殊病史。 这次是因为支气管炎急性发作，所以是呼吸系统的病态改变。 第二步，从化验报告来分析：氧分压低于正常值，二氧化碳分压高于正常值，Ph低于正常值，而碳酸氢根离子正常，所以可以因此判断，患儿处于一个急性呼吸性酸中毒的情况。 第三步：治疗，解决病因：,pH 7,10 (7,4)pCO2 68 mmHg (40)pO2 41 mmHg (100)HCO3- 22 ,血气分析的应用判断酸碱失衡病例二,一位年龄70岁的男性，因咳嗽年，心慌气促年，加重天，以慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺心