南山急救2011.3.16

现场急救技术,深圳市红十字会救护培训部,陈延伟 博士 副主任医师,2011,一个标志： 1863年10月日内瓦欧洲16国会议提出用白底红十字作为救护人员的保护性标志。 1864年3月普丹日勒苏益格战役首次使用。,国际红十字运动的起源,一个人： 1828年5月8日亨利杜南诞生于瑞士一场战役：1859年6月24日，索尔弗利诺战役。一本书： 1862年11月，索尔弗利诺回忆录。一个组织：1863年2月，伤兵救护国际委员会 (即五人委员会；1875年红十字国际委员会）一个会议：1863.10.欧洲16国会议一个标志: 1864年，普丹日勒苏益格战役使用一部法律：1864年8月，日内瓦外交会议签署了 关于改善战地陆军伤者境遇之日内瓦公约（第一公约）,第二节现场救护概念,现代社会,初级卫生救护培训系列讲座,繁华都市,车祸,2005.8.23晚8时深圳宝安特大车祸,18人死17人伤,水灾,2004年南亚海啸,溺水,地震,火灾,触电,救护伤员,世贸大楼废墟,2001.9.11恐怖袭击美国,2010.3.29莫斯科地铁恐怖爆炸,当意外灾害和伤害事故发生时 所有的人都会想到120和医生,而当120赶到或医务人员赶到现场时 可能已经失去最佳的抢救时间,为什么会这样？,难道是120做得不够好吗？,事实并非如此！,这是因为,当意外灾害或危重事故发生时，往往导致伤病员的呼吸心跳骤停，并在很短时间内死亡。 10 秒 意识丧失，昏倒 60 秒 自主呼吸停止 3分钟 开始脑水肿 6分钟 脑细胞开始死亡 8分钟 脑死亡,此时，最好的急救方法是：对伤病员实施现场心肺复苏（CPR） 而且，开展心肺复苏的时间越早，伤病员被救活的希望就越大。 4 min内实施CPR者60%被救活 46 min内实施CPR者40%被救活 68 min内实施CPR者仅20%被救活 10min以上才实施CPR者被救活几乎为零,时间就是生命,实施现场心肺复苏的最佳时间： “46分钟”,而进行有效地心肺复苏仅仅需要的只是一双手,现场救护的基本概念,在突发危重急症或意外灾害事故现场，当医疗救护人员或“120”未到达前，由“第一目击者”依照现场救护基本原则，对伤病人员就地实施及时、有效、初步地现场救助活动。其目的“挽救生命、减轻伤残”,现场救护的原则,（一）现场评估判断 1、评估事发现场的环境情况：迅速了解伤害事故的性质和原因，仔细评估事发现场的环境危险因素，确保伤病员和自身安全。 2、判断事发现场的伤病人员情况：及时判断伤病员受伤人数或伤害程度。 环境安全就地抢救伤病员，环境不安全将伤病员迅速转移到安全地带抢救。,（二）现场紧急呼救 经过准确判断，立即高声呼救和拨打急救电话，即时向“医疗救援服务统”(120)或周围人群呼救寻求支持和援助。 现场呼叫：来人啦！救命呀！快打“120”！ 呼叫“120”： 1、事发事件性质和确切地点； 2、现场伤病员人数及危险情况； 3、现场救援情况，正在采取的救护措施。,（三）现场紧急救助 “第一目击者”在紧急呼救的同时，要充分利用现场现有的人力和物力，对伤病员实施及时有效、初步地抢救措施（基础生命支持）： 心肺复苏和创伤止血、包扎、固定、搬运等，以维持伤病人员的基础生命； 呼吸心跳停止立即进行心肺复苏，如遇伤病人员大量出血，先行止血保命第一。,人的生命是最宝贵的、至高无上的，人的生命来之不易；属于一个人的生命只有一次，人死了就不可能再复生！保护生命，善待人生，是神灵赋予我们的职责和使命；,第二节心肺复苏技术Cardiopulmonary resuscitationC P R,心肺复苏CAB，有头有尾头是意识尾证明，先想后做意识：“一唤、二拍、三掐”呼救体位进入C循环判断需综合呼吸判断需注意：“一听、二看、三感觉”反复5次重新来,现场心肺复苏的步骤,（一）判断意识,（二）高声呼救,（三）救护体位,“喂！你怎么啦”,“来人呀！救命啦，快打120！”,（四）检查心跳,（五）人工循环心外按压定位 心脏按压,（六）开放气道,（七）人工呼吸,(八)反复心肺复苏,心肺复苏技术（CPR）是针对处于生命垂危（呼吸、心跳骤停）的患者，采取的一种行之有效的急救方法。它是现代救护的核心，也是最重要的急救技能。 病人的呼吸、心跳刚刚停止时，生命还处在频死阶段，俗称“假死状态”，而并未进入生物学死亡阶段，即“真死状态”。此时，立即实施心肺复苏就可将呼吸、心跳骤停的病人从死亡的边缘挽救回来。,一、心肺复苏的基本概念,二、心、肺解剖部位,心血管系统 心 血 血脏 管 液 血液循环体 肺循 循环 环,血液循环系统,右心房,右心室,右心房,右心室,左心房,左心室,（一）人工呼吸的原理人工呼吸是通过口对口或口对口（鼻）以及口对呼吸面罩等吹气的方式，为呼吸停止的伤病员提供氧气，维持其生命的快速有效的方法。病员心跳呼吸停止之后，肺处于萎缩状态，人工吹气不仅能使伤病员的肺组织扩张， “呼气” 中 16% 的氧含量足够满足病员对氧气的需要，而且， “呼气”中 4% 的二氧化碳含量还有兴奋病员呼吸中枢，加快呼吸复苏的作用。,（二）胸外心脏挤压的原理心脏泵机制学说：对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，心脏内的血液被动向前流动。当胸腔挤压被解除时，心脏恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。胸腔泵机制学说：心脏作为一个被动 的管道，对胸腔挤压时，增加胸腔内 静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力， 胸腔外静脉的压力仍然低下，从而形 成周围动静脉压力梯度，使血液从动 脉流向静脉。当胸腔挤压被解除时， 胸腔内压力下降为0，周围静脉血回 流入右心和肺。,四、心肺复苏的基本步骤与方法,“一唤、二拍、三掐” 在伤病员耳边大声呼唤“喂！你怎么啦”；再轻轻拍打病人面颊和肩膀；掐捏病人“人中” 和面颊。对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。无反应者无意识。,（一）判断意识,“喂！你怎么啦”,四、心肺复苏的基本步骤与方法,“一唤、二拍、三掐” 在伤病员耳边大声呼唤“喂！你怎么啦”；再轻轻拍打病人面颊和肩膀；掐捏病人“人中” 和面颊。对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂。无反应者无意识。,（一）判断意识,“喂！你怎么啦”,（二）紧急呼救,一旦判定病人意识丧失，应立即高声呼救“来人啊，救命啊！”以求得周围人群的帮助与支持。同时拨打急救电话，紧急呼叫“医疗救援服务系统”（120）救援。,“来人啦，救命呀！快打120！”,1、病人体位2、救护员体位,（三）救护体位（心肺复苏体位）,（四）人工循环（胸外心脏按压）,1、成人心脏按压定位,救护员一手食指和中指并拢，中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交汇处定位放平，另一手掌根紧靠食指放好。,成人心脏按压部位：胸骨下1/2处,2、成人胸外心脏按压,救护员双手掌根重叠，食指相扣，常心上翘，十指离开胸壁，上半身前倾，双臂伸直，垂直向下用力，有节奏的连续按压30次后，转为人工吹气2次，如此反复五个轮回。按压与放松时间相等。,按压深度：45cm按压频率：100次/分按压吹气之比：30：2,婴儿心脏按压,中指无名指并拢垂直向下按压按压定位：胸骨下1/2部位，即两乳头连线正中下一横指。按压深度：胸廓前后径1/31/2按压频率：100次/分按压吹气之比：30：2,单手掌垂直向下按压30次按压定位：胸骨下1/2部位按压深度：胸廓前后径1/31/2按压频率：100次/分按压吹气之比：30：2,儿童心脏按压,反复心肺复苏,昏迷病人: 舌和会厌阻塞上呼吸道,（五）打开气道,仰头举颏: 舌和会厌抬举、 解除阻塞,仰头举颏法,检查 口腔异物,清除婴儿口腔异物,儿童开放气道,婴儿开放气道,成人开放道,救护员将放在伤病员前额的手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼，然后深吸一口气，用双唇包严伤病员的口唇周围，缓慢持续地(约1秒钟) 将气体吹入伤病员的肺脏。同时，观察伤病员的胸部是否隆起。连续吹气 2次后，转为胸外心脏按压30次。如此反复五个轮回。,口对口吹气,吹气时间：约1秒/次吹 气 量:以患者胸部隆起 为标准吹气频率：12次/分钟吹气按压之比：2：30,（六）人工呼吸,口对呼吸面罩吹气,口对口鼻吹气,救护员位于伤病员头部一侧，以鼻梁为导向，将面罩置于患者头部，双手拇指加压固定面罩边缘，其余四指合抱患者双下颌，向后上推举下颌使头后仰开放气道，然后，救护员口对面罩通气孔缓慢吹气。吹气次数、量、时间与口对口吹气相同。,救护员保持婴儿气道开放，双唇包严婴儿口鼻，均匀缓缓吹气入肺，每分钟吹气20次，每次吹气量以观察婴儿胸部有起伏即可。,触摸病人颈动脉、桡动脉有无搏动；观察伤病人颜面、嘴唇、指甲是否苍白或紫绀；听诊病人心跳是否有声音。,婴儿触摸肱动脉,成人触摸颈动脉,（七）检查心跳（血液循环）,对无反应病人，救护员应俯下靠近病人面颊侧耳倾听有无呼吸声；用眼观察病人胸、腹部有无起伏；用面颊感觉病人有无呼吸气流；（510秒）无上述体征者无呼吸。 对无呼吸或有反应但不能说话的病人，要迅速检查病人口鼻、气道有无异物堵塞，有者应立即清除。,（最后评估）判断呼吸,“一听、二看、三感觉”,(1)肘关节伸直，上肢呈直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，有可能造成身体滚动，影响按压效果。 (2)对正常形体的患者，按压幅度为45cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。 (3) 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少直接对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折，按压频率为100次min。 (4) 按压与放松间隔比为50时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 (5) 在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。,（1）面色、口唇由苍白、青紫转为红润； （2）自主呼吸、脉搏搏动可以探知； （3）瞳孔由大变小，对光反应恢复； （4）眼球活动、手脚抽动，呻吟；,五、现场心肺复苏有效指针,六、心肺复苏终止条件,现场心肺复苏必须坚持连续进行，呼吸、按压间隔时间不得超过 5 秒，检查呼吸、循环体征停止心肺复苏时间不得超过10秒。心肺复苏终止条件：（1）患者自主呼吸和脉搏恢复；（2）他人或专业救护员接替进行心肺复苏；（3）医生到场确定患者死亡；,复原侧卧位,气道梗塞急救法,一、呼吸梗阻因进食过猛过快、或一边进食一边说笑，或口含物品大声说笑等，导致异物卡在喉部阻塞气管、或嵌入支气管而引起伤病员刺激性剧烈咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难或窒息等一系列的症状。呼吸梗阻多见于3岁左右的婴幼儿童，也常见于青少年和老年患者。常见的气道梗阻物有：糖果、花生、瓜子、果冻、黄豆、葡萄以及硬币、纽扣、玩具、鸡块、骨头等。,二、气道梗阻类型与特殊表现异物吸入气管时，病人感到极度不适，常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴颈前喉部，苦不堪言。不完全气道梗阻病人咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，张口呼吸时，可听到异物冲击性高啼声；皮肤、粘膜、甲床、面色青紫、发绀。完全性气道梗阻较大异物堵塞喉部、气管处，病人面色灰暗青紫，不能说话、咳嗽、呼吸，很快陷入呼吸停止，失去知觉、窒息。,三、呼吸梗阻的救治方法（海氏手法）海氏手法是在发生气道堵塞异物时，通过冲击病人的腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，冲击气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除的一种行之有效的方法。,（一）成年救治法,1、自救腹部冲击法,2、互救腹部冲击法,2、仰卧位腹部冲击（用于意识不清的病人）,1、立位腹部冲击,3、互救胸部冲击法,1、仰卧位胸部冲击（用于意识不清的病人）,2、立位胸部冲击,（二）儿童救治法腹部冲击法操作方法与成人相同,心脏体外除颤,心室纤维性颤动：即心脏不能有节律的收缩，心肌处于一种杂乱无章的蠕动状态。此时，心脏失去正常的排血功能，导致全身血液循环中断，呼吸心跳骤停。心脏体外除颤：即在体外使用“电冲击”心脏，利用瞬间强大电流通过心脏时，使之恢复节律性的收缩的方法。或采用胸外“徒手空拳”叩击的方法，具有“机械除颤”的作用。,一、徒手胸外扣击法即在实施心脏按压之前，救护员对心室纤维性颤动的伤病员，实施“赤手空拳”的胸外扣击的方法。救护员目睹伤病员突然倒地，意识不清，面色苍白，口唇紫绀，摸不到脉搏。定位：同胸外心脏按压部位。一手掌平压在伤病员胸部叩击：另一手紧握拳头，距离30-40厘米左右高度捶下，无效时，立即进行心肺复苏。,二、体外自动除颤法当伤病员发生呼吸心跳骤停时，通过使用体外自动除颤器（ADE），对出现心室纤颤或室性心动过速的伤病员，进行自动体外除颤的方法。,自动体外除颤器（AED）,1996年问世，使得早期电击除颤变成现实可行体积小巧、重量3kg左右，便于携带AED针对1岁以上人员设计，放电能量不可调节操作简便、自动化，只需按两个按键操作者仅需接受简单的训练即可掌握AED的控制面板仅有23个按钮 1、绿色键：开关（ON/OFF） 2、白色键：分析（全自动则无） 3、橙/红色键：电击（Shock）操作时有语音和文字提示,全自动：打开开关, 贴上电极片，如有“需电击”之心律出现，除颤器会自动放出电流。半自动：打开开关，贴上电极片，除颤器会进行分析， 当有“需电击”心律出现，除颤器会自动充电並提示使用者按下电击键，而不会自动发放电流。AED使用一次性的除颤电极片电极片贴在病人胸壁皮肤，大多采用导联解读心电图，用导线插头连接主电极: 右上胸、锁骨下贴近胸骨右缘