牙列拥挤矫治

,第九章 常见错合畸形的矫治,目的与要求：1. 掌握牙列拥挤、前牙反合、前牙深覆盖、 深覆合的病因、临床表现、诊断与治疗原则2. 了解开合、后牙反合、锁合、唇腭裂畸形的病 因、诊断与治疗原则3. 了解外科正畸的适应症、术前与术后正畸的目 的与内容,牙列拥挤 牙列拥挤是错合畸形中最常见的一种 类型，约占错合畸形的 6070% 。 表现 为牙齿错位与排列不齐，是由于牙量大于 骨量而引起。,病因 演化背景 遗传因素 环境因素 替牙期障碍 乳牙早失、乳牙滞留、 不良口腔习惯 吮指、咬下唇、吸口颊等,临床表现 牙齿拥挤与错位 拥挤部位龋齿、牙龈炎 面形侧貌基本协调,诊断,牙弓拥挤度（模型分析） 牙弓拥挤度=牙弓应有弧长牙弓实际弧长 轻度拥挤（度） (2-4mm) 中度拥挤（ 度） (58mm) 重度拥挤（ 度） (大于8mm)后段牙弓拥挤的测量,牙列拥挤的矫治原则和方法,总原则：增加骨量及/或减少牙量减少牙量的途径：减小牙齿体积、减少牙齿数量、减少牙齿所占的空间增加骨量的途径：扩大牙弓宽度与长度、刺激颌骨及齿槽骨的生长发育（外力、功能性、手术）,轻度拥挤（牙弓前段） 切牙舌倾 牙弓及基骨无前突、直面型 舌侧双曲簧 高弹性弓丝(末端不回弯) 多loop弓丝(垂直开大曲) 螺旋弹簧局部间隙开大,1、扩展牙弓长度(Expansion of Arch Length)（1）、唇向移动切牙 适应证： 矫治器设计,一、扩大牙弓（Arch Expansion), 磨牙远中移动适应证：,轻度拥挤（牙弓中段） 第一恒磨牙近中移位 上下颌骨前后关系正常 (类骨型) 第二磨牙尚未萌出或萌出未建合 磨牙后区基骨发育良好,矫治器设计：,口外弓推磨牙向远中 滑动推杆配合类颌间牵引 螺旋弹簧配合J钩口外牵引 钟摆式矫治器 上颌或下颌唇挡 活动矫治器U形弹簧,（3）上颌前牵引,2. 扩展牙弓宽度(Expansion of Arch Width),（1）矫形扩展(Orthopaedic Expansion),矫形扩展适应证：,牙弓明显狭窄的患者腭中缝未完全骨融合中度拥挤的患者反合伴前方牵引者,扩展速度 常规快速扩弓0.5圈/天每天0.5mm扩大 23周完成扩弓矫治 损伤明显修复时间长 复诊间隔要短（1周/1次） 扩展效果 骨缝效应+牙齿效应,快速扩弓注意事项,（2）正畸扩展(Orthodontic Expansion),以牙齿的颊侧移动为主几乎无腭中缝开放每月扩大牙弓1.01.5mm扩大牙弓一般5.0mm,（3）功能性扩展(Orthodontic Expansion),二、 拔牙矫治（Extraction),1、拔牙矫治的生理学基础1）、演化因素2）、环境因素,2、拔牙矫治的目的 解除拥挤 改善牙弓突度 调整上下中线关系,3、拔牙原则,拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则,4、决定正畸拔牙的因素,牙弓拥挤度 牙弓突度 Spee曲线高度 支抗磨牙的前移程度 垂直骨面型(高角型、低角型) 矢壮骨面型 软组织侧貌（凸面型、凹面型、直面型） 颌面部骨生长潜力,5、 拔牙模式,拔除上下颌 4 4 (牙列拥挤、伴牙弓前突) 拔除上颌 4 4与下颌5 5 (拥挤伴磨牙远中关系) 拔除上下颌 5 5 (中度拥挤 面形不突) 拔除上颌 5 5与下颌 4 4 (拥挤伴磨牙近中关系) 拔除上颌 4 4 拔除下颌 4 4 拔除下颌切牙,三、邻面去釉（Interproximal enamel stripping),1、适应证： 轻度拥挤成人患者牙体形态需修整者或上下颌牙比例失调与其他方法配合应用不易患龋的患者,2、邻面去釉方法,机头快速削磨安全、可靠、快捷专用的邻面削磨砂片 正规、邻面光滑、磨耗多少能准确的把握,3、邻面去釉程序, 确定去釉的牙数 首次