临床本科颌面创伤03.19

口腔颌面部损伤,广东医学院附属医院口腔科 黄文荣,Oral & Maxillofacial Injury,第十章,第一节 概论,病因一、交通事故二、工伤三、生活中意外伤四、战伤,战伤,发病率,交通车祸,运动损伤,摔伤,斗殴,工伤,1. 血供丰富,口腔颌面部损伤的特点,清创的时间24-48小时,易引起血肿、水肿,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,伤口愈合,1. 血供丰富,2. 窦腔多、易污染,口腔鼻腔鼻旁窦,增加感染的机会（二次弹片） 诊断的重要依据 治疗的主要标准,3. 牙与颌面部损伤的关系,5. 呼吸道的上端,易引起呼吸困难,张口、咀嚼、吞咽,饮食,口腔卫生下降,窒息,4. 消化道的入口,6. 鼻、唇、舌、睑部和颊部损伤致面部畸形,外形 尽量保留组织，精确对位缝合,心理,7. 特有解剖结构的破坏,腮腺,面神经,三叉神经,涎瘘,面瘫,分布区麻木,脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折,8. 并发颅脑损伤（抢救时机）,一、解除窒息,第二节 口腔颌面部损伤的急救,窒息的病因,活瓣样阻塞,吸入性窒息,下呼吸道,呕吐物,血液、涎液,气道狭窄,上呼吸道,组织移位,阻塞性窒息,异物阻塞,烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音,1. 窒息的临床表现,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,前驱症状,3. 窒息的急救,吸入性窒息：立即气管切开，吸出气管内分泌物及异物，,二、止 血,两个步骤：,First Step：判断出血性质,Second Step: 选择止血方法,止血方法多种 1、指压法：在紧张情况下采用的措施，达 到临时止血的作用。 2、包扎法：适用于较大面积的创面，先将 组织复位，然后复盖敷料，绷 带加压包扎，但压力应适当。,3、填塞法：适用于组织缺损及洞穿类创口 4、结扎法：适用于各种创口，是止血最可 靠的方法。 5、药物：常用有明胶海绵，凝血酶，止血 敏，安络血等局部或静脉给药。,及时清创缝合 应用抗菌素,五 防止感染,三、四 包扎和运送,第三节 口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤： 1、擦伤：表皮破损 处理：清创，防感染，创面暴露 2、挫伤：皮下组织，肌肉，骨膜，血管均 可损伤，伤后以局部血肿最为明 显。 处理：止血，镇痛，防感染，早期冷敷， 加压包扎，中后期热敷，理疗， 促使血肿消散吸收。,3、蜇伤：常见于被昆虫类刺伤。 处理：取出皮内毒刺，清洗伤口，用10% 氨水液涂擦，中和毒素。外敷中 草药，局部封闭止痛。,挫裂伤,切割伤,咬伤,二、开放性损伤,刺伤,撕裂伤,颜面部烧伤,性质: 较大机械力量的钝器,挫裂伤 Contusions,特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折,处理: 清创缝合,软组织,挫裂伤,性质: 尖锐物体或利器,切割伤及刺伤,特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深,软组织,处理: 清创缝合,性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人,咬伤,特点: 有齿痕，污染较多，易于感染,处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用,颊部损伤,各类软组织损伤的处理特点,舌损伤,腭部损伤,眼睑、腮腺、面神经损伤,保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。,第四节 牙和牙槽骨损伤,Injury of Teeth and Alveolar Process,一. 牙挫伤 Contusion of Teeth,病因: 外力,症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛,处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 、必要时根 管治疗,牙钝性损伤,牙周膜和牙髓,二. 牙脱位 Luxation of Teeth,分类,症状: 牙的位置明显改变或脱落,处理: 保存牙为原则，复位、固定(3周)、牙再植,部分脱位,完全脱位,三、牙折,冠折根管治疗，冠修复。根折中、下段根折应拔除。冠根联合牙折具体情况乳牙损伤尽量保留，否则做间隙保持器,第五节 颌骨骨折,上颌骨骨折,临床分类,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,型：低位骨折，相当于牙槽骨上方水平位型：中位骨折，经鼻骨，泪骨，眶底颧颌 缝。型：高位骨折，颅面分离， 经鼻骨、泪骨、眶 内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下至翼上颌缝。,骨折块移位咬合关系错乱眶区淤血颅脑损伤,二、临床表现,影像学检查 鼻颏位、头颅后前位 三维CT,骨折好发部位,正中联合,颏孔区,下颌角,髁突颈部,下颌骨骨折,Fracture of Mandible,1、骨折段移位,下颌骨骨折临床表现,咀嚼肌的牵拉作用骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度,决定因素,3、功能异常，咬合错乱,下颌骨骨折临床表现,4、骨折段活动异常,5、影像学表现,2、出血与血肿,三、颌骨骨折的治疗原则,全身情况稳定再进行局部处理。尽早复位固定，恢复咬合和面形。加强抗感染，减少并发症。合理营养，增强全身抵抗力，促进骨折愈合。,复位外固定手术复位内固定,颌骨骨折的复位固定,颌间结扎钉,小环结扎法,牙弓夹板颌间牵引固定,正畸托槽颌间固定,颌骨骨折的固定方法,CASE,下颌骨骨折,CASE,CASE,CASE,CASE,CASE,保守治疗,开放手术,二、髁突骨折的治疗原则,CASE,CASE,CASE,CASE,三、儿童颌骨骨折的治疗原则,尽早复位（一周内）,咬合关系恢复不必像成人那样严格,保守治疗为主,第六节 颧骨及颧弓骨折,颧骨解剖,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,瘀斑,神经症状,三、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置,四、治疗,巾钳牵拉复位,口内切开复位法,面部小切口切开复位法,头皮冠状切口复位固定法,颞部切开复位