腮腺肿瘤的护理

腮腺肿瘤的护理,耳鼻喉口腔科 黄满,了解腮腺局部的解剖结构了解腮腺肿瘤的定义、病因、分类熟悉腮腺肿瘤的临床表现熟悉治疗原则掌握术前术后的护理运用所学知识回答本节思考题,教学内容,腮腺肿瘤,病例介绍,患者谭耀妮，女，75岁，住院号：594390 诊断：右腮腺肿物 患者1年前无意中发现右耳后肿物生长，无疼痛，无溃 烂，无出血，无口角歪斜，无眼睑闭合不全。于2016-09-05入院。查体：T: 36.2，P:52次/分，R：20次/分，BP：142/70mmHg。右侧腮腺后下扪及一类圆形肿物，表面皮肤无红肿，无溃烂，肿物大小约为3cm4cm，质地中等，活动性一般，边界尚清，表面光滑，无压痛。口角无歪斜，无眼睑闭合不全，无鼓腮漏气，张口无受限。完善相关检查，于9月7日在全麻下行右侧腮腺肿物切除+腮腺部分切除+面神经解剖术。 思考:如何做好该患者围手术期的护理？,腮腺区解剖,腮腺是涎腺中最大者，分为深浅两叶，唾液腺肿瘤约80%发生在腮腺，大多数为良性。80%以上的肿瘤位于浅叶。面神经穿行于两叶之间，并分为5大分支，分别为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，呈分散状穿过腮腺，最后终止于面部肌肉，支配颜面部表情。,三大唾液腺,面神经与腮腺关系,腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。 病 因：具体不详，目前认为与下列因素有关 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素,腮腺肿瘤定义及病因,腮腺肿瘤的分类,腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右。分类：分为良性和恶性，良性肿瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤多见。恶性肿瘤以黏液表皮样癌、腺样囊性癌和腺泡细胞癌常见。,临床表现,临床表现,腮腺肿瘤的检查,1.影像学检查：B超检查、CT检查、MRI等。 CT可以显示肿瘤与腮腺的关系，对于判断病变的部位、大小、与周围组织的关系及肿瘤性质具有帮助。恶性肿瘤常表现为内部组织不均匀，边缘模糊不清，常造成同侧颈部淋巴结转移。2.病理检查：肿瘤类型往往需要病理检查才能确定。,临床诊断,1.临床检查2.影像学检查,治 疗,治疗：以手术为主。1、位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术。2、位于腮腺深叶的肿瘤，做腮腺深叶切除+面神经解剖术。,护 理,一、术前护理二、术后护理,术前护理,1.1 一般护理： 做好入院宣教，测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。,1.2 心理护理 腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应指导患者减压，如对手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪 。,1.3 专科护理 （1）清洁口腔：腮腺导管开口于口腔，因此保持口腔清洁尤为重要，如用漱口液漱口、洁牙。（2）治疗口腔疾病：术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。,1.4 术前准备 （1）情绪稳定，注意保暖，睡眠良好，预防呼吸道感染、高血压等。（2）备皮：剃发至患者耳周4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，术晨将头发梳到健侧。（3）禁饮食：全麻患者，指导患者术前禁饮食6小时。（4）完善检查：血常规、免疫系列、肝功能、X线、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。（5）保持口腔卫生。,术后如何护理？,术后护理,疼痛,伤口观察,保持呼吸通畅,饮食,卧位,术后护理 2.1 体位 全身麻醉患者未清醒者，去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎。麻醉清醒后给予半卧位，以利于减轻头部充血、局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。,2.2 气道护理 全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸，及血氧饱和度，保证呼吸道通畅。,2.3 伤口护理 观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，加压包扎一般需要2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。,2.4 负压引流管的护理 1）切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出，确保有效负压引流。 2）意观察引流球是否漏气，保证引流球的负压状态。 3）观察记录引流液的量、颜色、形状。 4）防止引流内容物逆流。 5）拔管指征：引流量小于15毫升。,2.5 疼痛护理 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松。手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛。告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂 。,2.6 饮食护理 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食。指导患者进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐。因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理。,特殊情况下的护理 涎腺瘘 味觉出汗综合症 并发症 面神经麻痹,3.1 涎瘘 是指唾液不经腮腺导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。临床表现：自伤口处有清亮液体渗出，与进食有关，进食时增多，与伤口感染不同，局部伤口无红、肿、热、痛。 原因：多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后1周左右。 预防：彻底缝合残余腺体及加压包扎10-14天，使残余的腺泡发生萎缩，避免出现死腔；指导患者清淡饮食，忌酸辣刺激性食物；术后可口服阿托品，抑制涎液分泌。对于涎瘘不愈合者建议放疗使残余腺体萎缩。,3.2 味觉出汗综合征 （Frey综合征） 患者进食或见到食物时，术区出现皮肤潮红、出汗等。术后3个月6个月可出现。主要原因：手术切断耳颞神经中的副交感神经纤维与原支配皮肤汗腺、浅表血管的交感神经纤维错位吻合。预防：可采取保护腮腺咬肌筋膜的术式或采用异体脱细胞真皮基质植入。,3.3 面神经损伤 下颌缘支损伤表现为口角歪斜，鼻唇沟变浅，而多支损伤表现面神经麻、瘫痪，多于术后就可出现，一般术后3-6个月内恢复。原因：术中对面神经进行解剖，摘除腮腺肿瘤时对面神经牵拉、撞击、以及术后局部组织发生水肿对面神经的压迫。预防：术后可用营养神经药物，如丹参、维生素B1、维生素B12注射液等，增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经。用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。面