机械通气的波形和环

机械通气的波形和环,监测参数和图形的显示来源于呼吸机的测量值和计算值判断通气模式设置并调整合适的呼吸机参数，如：吸气时间Ti和呼气时间Te，送气流速，压力上升时间 Rise Time等及时发现并处理通气中存在的问题，如：触发灵敏度是否合适人机同步如何？有无Auto-PEEP的产生等评估临床治疗效果，如支气管扩张的疗效判定,呼吸图形监测的重要性,呼吸波形 压力 时间波形（Pressure Time Waveform） 流速 时间波形（Flow Time Waveform） 容量 时间波形（Volume Time Waveform）呼吸环 P V 环（ Pressure Volume Loop） F V 环（ Flow Volume Loop） P F 环（Pressure Flow Loop）,呼吸图形,A-C 呼吸机送气，压力上升，吸气阀打开，呼气阀关闭；A-B 为送气开始，压力陡升：B与A的压力差为是阻力造成的，压力差RFlow；B-C 以恒定流量送气, 到C点停止送气:C点时已将预设潮气量送完；从A-C 的时间为V/ Flow，即送气时间A-B 和C-D 的压力差相等；因此A-D 和B-C 的斜率也相等，为Flow/C;,压力时间波形 (送气期）,传统容量控制通气波形详解,送气流量为方波波形面积表示吸入量大小当C和R变化时，流速和容量始终不变平台时间无气流；呼气流量为减速波；,传统容量控制通气波形详解,流速时间波形 (送气期）,D-E 为平台期，送气和呼气都停止：平台压Pplat= VT/CPEEP从D-E 可能会有压力的微降：肺内气体重新分布系统中有少量泄漏通过E点的压力值可以计算C：C=Vt/(Pplat- PEEP)单点取得的顺应性，具参考意义,传统容量控制通气波形详解,压力时间波形 (平台期）,送气流量为方波波形面积表示吸入量大小当C和R变化时，流速和容量始终不变平台时间无气流呼气流量为减速波,传统容量控制通气波形详解,流速时间波形 (平台期）,E-F 为呼气，压力逐渐下降：吸气阀关闭，呼气阀打开，气体排出，压力下降,传统容量控制通气波形详解,压力时间波形 (呼气期）,送气流量为方波；波形面积表示吸入量大小当C和R变化时，流速和容量始终不变平台时间无气流；呼气流量为减速波；,传统容量控制通气波形详解,流速时间波形 (呼气期）,A-C 呼吸机送气；A-B 为送气开始，很高的起始流速，压力陡升，达到预设的压力；A-B上升斜率可调，流速越高，上升时间越短，斜率越陡，达到预设压力时间越快；反之可能达到预设压力很慢，甚至在吸气末都无法达到B-C 在达到预设压力后，为保持恒定的吸气压力，流速b-c不断降低，到C点停止送气，转为呼气相，压力下降至PEEP值；此时呼气阀打开，吸气阀关闭；因吸气压力保持恒定，潮气量完全取决于病人的顺应性（Vt=PxCp）,A.,.C,B.,b.,.c,a.,传统压力控制通气波形详解,原因：气道阻力R升高处理：降低潮气量降低吸气流速改善气道阻力Pmax,波形：气道峰压升高,波形：平台压升高,原因：系统顺应性C降低处理：设置合适的PEEP,波形：平台压有波动,原因：有自主呼吸存在处理：解决人机对抗选用AutoFlow 或BIPAP,波形：吸气流速未返回到零位,原因：吸气时间不足处理：延长吸气时间,波形：呼气流速未返回到零位,原因：呼气时间不足处理：延长呼气时间改善气道阻力,波形：呼气时间延长流速峰值降低,原因：呼气阻力增加处理：改善气道阻力,1,2,3,4,5,6,SEC,1.2,-0.4,VTLiters,I-Time,E-Time,A,B,A = inspiratory volumeB = expiratory volume,容量 时间波形,1,2,3,4,5,6,SEC,1.2,-0.4,VTLiters,A,A = exhalation that does not return to zero,呼吸机工作状态：气体泄漏,压力 容量环 P-V Loop,压力 容量环 P-V Loop,Expiration,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,Inspiration,VT,Counterclockwise,压力 容量环 P-V Loop,0,20,40,60,-20,-40,-60,0.2,0.4,0.6,LITERS,Paw,cmH2O,VT,压力 容量环 P-V Loop,Changes in Compliances,Indicates a drop in compliance (higher pressure for the same volume),0,20,40,60,20,40,-60,0.2,0.4,0.6,LITERS,Paw,cmH2O,VT,压力 容量环 P-V Loop,Volume (ml),PEFR,吸气,呼气,Flow (L/min),PIFR,VT,流速 容量环 F-V Loop,气体陷闭,吸气,呼气,Volume (ml),Flow (L/min),未返回至基线,流速 容量环 F-V Loop,吸气,呼气,Volume (ml),Flow (L/min),有漏气(ml),流速 容量环 F-V Loop,气体泄漏,吸气,呼气,Volume (ml),Flow (L/min),Decreased PEFR,“Scooped out” pattern,流速 容量环