睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,睡眠和呼吸的关系,良好的睡眠离不开正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。,一 定义,OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的缩写，是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。,OSAHS 发病率,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率约为： 4% ，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。,二、诊断,、诊断依据：（1） 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。（2） 体征：检查有上气道狭窄因素。（3） 多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以堵塞性为主。（4） 影像学检查：显示上气道结构异常。,2.睡眠呼吸暂停的病程分度, 病程严 嗜 睡 睡眠呼吸紊乱 血氧饱和度重程度 程 度 指数 (AHI) （SaO2）% 轻度 无或轻度 520 86% 中度 有,可自控 2150 8085%重度 难以自控 50以上 79%,3、 阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄,三 病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；,4、上气道解剖异常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。,5、长期重度吸烟；6、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,OSA 发生机理,体位改变肌张力下降舌根后坠上气道软组织塌陷,Normal Breathing 正 常 呼 吸,呼气,吸气,Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻,吸气,呼气,四 临床表现,OSAS的临床表现,最常见（60%） 常见（10%60%） 少见（10%）打鼾 夜间憋气 夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽肥胖 夜间出汗 失眠多梦夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏,生活质量,婚姻、家庭关系,学习成绩下降,车祸、工伤事故,工作效率、社会生产力,OSAS的临床后果,高血压中风心律失常、心脏病相关疾病发病率升高总死亡率升高,诊断方法（一）,推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察 15分钟以上多导睡眠图检查（PSG） 脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率,诊断方法（二）,CT断层扫描 纤维鼻咽喉镜检查,多导图电极粘贴,监测过程中,诊断标准,夜间睡眠时打鼾呼吸不规律白天过度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上AHI 5次/h,五 治疗方法,1 一般性治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当的抬高床头白天避免过度劳累,2、气道内正压通气治疗:持续气道正压通气(continuous positive airwqy pressure,CPAP)双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,Bipap),呼吸机治疗的原理,气道内正压通气治疗,原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放适用症：OSAHS，特别是AHI20次/h严重打鼾白天嗜睡而诊断不明者OSAHS合并夜间哮喘,慎用症：胸部X线或CT检查发现肺大疱气胸或纵隔气肿血压明显降低或休克急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制,4、外科治疗悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP) 鼻手术、正颌手术等,悬雍垂软腭咽成型术,(UPPP，也称作UP3),uvulopalatopharyngoplasty,六 护理措施术前护理,心理护理减肥戒烟 戒酒指导合理运动睡眠体位训练,术后护理,1 耳鼻喉科术后护理常规2 饮食3 疼痛护理4 预防感染5 出血的护理,七 健康宣教,1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。2戒除烟酒，手术后4 周内