腹腔镜外科应用与发展2

腹腔镜外科应用与发展,手术室 蔡晓娟,腹腔镜,是一种利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导，并且实时显示在专用监视器上，医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。,腹腔镜手术原理,显示屏,摄像机,气腹机,冷光源,电刀,CO2气筒,光学镜头,光学镜头,急腹症、癌症晚期探查多脏器联合手术,妇科,泌尿外科,肝胆外科,普外科,肿瘤外科,胸外科,腹腔镜的应用范围有哪些？,腹腔镜下胆囊切除术,1987年，法国外科医师Mouret为一名女性病人实 施腹腔镜下的胆囊切除术，开创了世界第一例人体腹腔镜胆囊切除术，被誉为腹腔镜胆囊切除术之父。 我国本世纪九十年代初期开展腹腔镜外科手术 我院于2004年开展腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜手术过程分为四个步骤,一、制造人工气腹 脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间,二、建立手术通道,根据手术需要做24个510mm手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作,三、连接光学系统,将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显示在电视屏幕上,四、进行手术,根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。,腹腔镜外科与传统外科的区别及特点,腹腔镜外科与传统外科共同点,腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。,手术入路,手术器械,组织损伤的减少,无“开腹术”，腹壁损伤微小避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤心脏、肺部功能障碍显著减少胃肠功能恢复早：5.5对46.5hLC与开腹胆囊切除相比，总体并发症下降50% LC是胆囊切除的金标准、首选,腹腔镜手术术后,微创外科 微小危险,腹腔镜的特殊并发症,穿刺部位出血、疝、感染热损伤，套管针、气腹针损伤气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿二维视野、视野局限、腹腔“盲点”不能用手接触脏器,手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。,腹腔镜手术实施,采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。,气腹机,气腹导管,气腹针,气腹建立成功后，术者根据手术需要建立34个操作通道。,A,D,C,B,术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。,腹腔镜手术的展望,机器人与外科微创化时代达芬奇手术机器人,经自然腔道内镜手术( NOTES ),NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术目前已报道了经阴道内镜胆囊切除术 经膀胱进行的自然腔道手术 双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术,NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以取得令人满意的美容或心理