突聋的急诊处理

突聋的急诊处理,连云港市第二人民医院耳鼻咽喉科冯国建,突聋诊疗指南修订历程,1996.上海制定诊断依据和疗效分级1997刊出2006.济南制定诊断和诊疗指南2007刊出2007.启动中国突聋多中心临床研究2014.根据多中心研究结果、借鉴多国经验，结合实际国情，重新修订2006版突聋诊疗指南，规范国内突聋的系统诊断和诊疗中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,2014版突聋诊疗指南主要内容,1修订背景2.定义3.分型4.流行病学5.病因/病理机制6.临床表现,2014版突聋诊疗指南主要内容,7.检查8.诊断依据9.鉴别诊断10.治疗11.疗效判定12.预后,突聋的临床特征,1.突然发生的 可在数分钟、数小时或3天以内2.非波动性感音神经性听力损失 可为轻、中或重度，甚至全聋 至少在相连的两个频率听力下降20db以上 多为单侧，偶有双侧同时或先后发生,突聋的临床特征,3.病因不明原因 未发现明确原因包括全身或局部因素4.可伴有耳鸣、耳堵塞感5.可伴有眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作6.除第八对颅神经外，无其他颅神经受损症状,临床检查项目,必须进行的检查1.耳科检查：耳周皮肤、淋巴结、外耳道、及鼓膜等2.听力学检查：音叉检查、纯音测听、声导抗 3.音伴有眩晕时，应行自发性眼震检查,临床检查项目,可能需要进一步完善的检查1.其他听力学检查：耳声发射(DPOAE)、ABR。耳蜗电图为选作项目(主要针对中低频和伴有眩晕者)。伴有耳鸣患者可行耳鸣匹配检查。建议ABR、耳蜗电图发病1周后进行检查2.实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白等3.影像学检查：必要时（鉴别诊断）可作：颞骨CT、和头颅MRI检查4.病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等5.伴有有眩晕症状者，为进一步明确诊断和治疗，可选择进行前庭和平衡功能检查,突聋的分型,低频下降型 250、500、1000Hz其任意频率下降15dB以上 多认为是膜迷路积水引起的 改善内耳循环、激素、脱水治疗等,突聋的分型,高频下降型 大于等于2000Hz频率听力下降15dB以上 50dB以内的听力下降主要是外毛细胞损伤，60dB以上的听力下降主要是内毛细胞损伤 建议使用离子通道阻滞剂(如利多卡因)、激素、改善微循环治疗,突聋的分型,平坦下降型 所有频率听力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均听阈80dB为平坦型，81dB为全聋型 可能是内耳血管痉挛引起 主要是解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等,突聋的分型,全聋型 所有频率听力下降平均听阈 81dB 可能是内耳血管栓塞或血栓形成 溶栓，降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗,突聋治疗方案,根据听力曲线分型对治疗和预后具有重要指导意义改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效合理联合用药比单一用药效果要好,突聋治疗方案,基本治疗建议1.急性发作期（3周内） 内耳血管病变 糖皮质激素+血液流变学治疗（具体药物：银杏叶提取物、巴曲酶等）2.糖皮质激素的使用建议首先全身给药 泼尼松1mg/kg(不超过60mg),晨起顿服，*3天，有效*2天，停药无需递减 静脉给药 甲泼尼龙40mg或地米10mg.疗程同口服局部给药（为补救性治疗） 隔日1次，45次 鼓室内注射地米5mg 或甲强龙20mg 耳后皮下注射地米5-10mg 或甲强龙20-40mg高血压、糖尿病患者用药时密切观察血压、血糖变化,突聋治疗方案,基本治疗建议3.听神经继发性损伤 神经营养药（甲钴胺、神经营养因子）和抗氧化剂（银杏叶提取物）4.同种类型药物，不建议联合使用,突聋治疗方案,5.高压氧的使用？不作为首选，可作为补救性措施6.疗效不佳，后期可用助听器或人工耳蜗,突聋治疗方案,低频下降型 可能存在膜迷路积水 限盐、输液量不宜过大 平均听力损失30dB 糖皮质激素+甲磺酸培他司汀（敏使朗）+改善静脉回流药物（马粟 种子提取物如七叶皂甙钠等） 听力损失 30dB 糖皮质激素+银杏叶提取物静脉给药 治疗无效，和/或耳闷加重，可予降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）及其他改善静脉回流药物,突聋治疗方案,高频下降型 强的松 0.9%生理盐水250ml+利多卡因（离子通道阻滞剂对于高调耳鸣效果好）10ml，静脉滴注Qd*10天 银杏叶提取物 可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺）,突聋治疗方案,全频听力下降者（平坦下降型与全聋型） 降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶） 首次10BU,之后5BU,隔日1次 共5次，注意控制滴速 每次使用前检查纤维蛋白原， 1g/L暂停使用，复查 1g/L方可继续使用 糖皮质激素 改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物等）10d,疗效判定,1.痊愈：恢复正常或患病前水平或健耳水平2.显效：受损频率听力平均提高30dB3.有效：受损频率听力平均提高1530dB4.无效：受损频率听力平均提高不足15dB,预后,1.低频下降型预后较好，全聋和高频下降型预后差2.听力损失程度越重，预后越差3.发病一开