影像康复科

脊柱影像及相关解剖,康复科 王龙飞,主要内容,1、影像学常识；2、我院设备；3、影像解剖；4、常见疾病；5、课后回顾。,影像学常识,骨折？ 肩胛骨骨折？肋骨骨折？ 髌骨骨折？ 胸骨疾患？跟骨？ 膝关节退变？掌骨骨折？ 中风？脊柱侧弯？ 小关节紊乱劳损性症状（颈椎 腰椎）？脊柱肿瘤可能？,影像诊断学检查是诊断和治疗腰腿疾患的重要依据。今年来影像学发展快速，影像设备不断更新，检查技术不断完善，使影像学提高到一个新的水平。而由于专科所限，大多数临床医师对影像学知识了解欠缺。根据我院设备情况及常见不足之处，总结如下：,骨折 首选X线（而CT、MRI，） 肩胛骨骨折-正侧位肋骨骨折 患侧斜位 髌骨骨折 -正侧位/或加轴位 胸骨疾患-胸骨位片跟骨骨刺-跟骨侧轴位片 膝关节退变- CT意义不大。掌骨骨折-正斜位 中风首选CT 但典型脑梗则MRI脊柱侧弯-。椎正侧位劳损性症状（颈椎 腰椎）建议线或I脊柱肿瘤可能-MRI小关节紊乱-过屈过伸位椎间孔狭窄-X （颈椎：斜位，腰椎正位） CT ,我院设备,X线类,X线：筛查，整体感强；经济；简便，骨质异常较佳。缺点：软组织显示欠佳，重叠性。,CR-计算机X线摄影 是用影像板（IP）取代普通调线摄影使用的增感-胶片组合，然后用激光扫描曝光后的IP，这样就得到数字影像 。 1较普通X线快速、清晰， 2无需暗室操作， 3但仍需人工使用IP板。,CR,DR,DR-直接数字化X射线摄影系统 优点是：1.图像比CR更清晰， 2.显示图像时间很短，便于操作。 3.病人接受X光照射剂量大大减少 4.影像存储电子化，可远程。 5.同一张照片可复制多份 6.省去胶片冲洗的环节，废片率极低，可节省资源，减少环境污染,DSA,1、DSA-数字减影血管造影技术：是一种新的X线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。普通血管造影图像具有很多的解剖结构信息，例如骨骼、肌肉、血管及含气腔隙等等，彼此相互重叠影响。经计算机处理并将两幅图像的数字信息相 减获得了去除骨骼、肌肉和其它 软组织，只留下单纯血管影像的 减影图像 。,C型臂,C型臂。床旁X线机。,CT类,CT-电子计算机X射线断层扫描 。是 X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理活动的重建图像。,双排CT、64排CT,CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。因此，与X线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。但是CT与X线图像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度 分辨力因此，人体软组织的密度差 别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能 形成对比而成像。这是CT的突出优点。 所以，CT可以更好地显示由软组织构 成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、 胆、胰以及盆部器官等,CTA,CTA -CT血管造影。血管造影在头颈部及中枢神经系统疾病、心脏大血管疾病、及肿瘤和外周血管疾病的诊断和治疗中都发挥着重要作用。,派特CT,PET/CT全称是正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。它是一种无创性探测正电子放射性核素标记的示踪剂在机体内分布的断层显像技术，这种显像技术将极其微量的正电子核素示踪剂注射到人体内，然后采用特殊的体外成像仪器（PET）探测这些正电子核素在人体全身各脏器的分布情况，与同步进行的CT一起显示人体的全身主要器官以及大脑、心脏的生理代谢功能和结构，并应用CT技术为这些核素分布情况进行精确定位，同时获得人体解剖和生理代谢功能情况的信息，并通过对取得“信息”的分析，,派特CT,是将现代影像设备PET和CT设备有机地结合在一起，它同时具有PET和CT的功能，是功能分子影像同解剖影像的融合，明显提高了诊断的准确性。PET/CT与常规的影像学诊断设备（如CT、MRI和超声等）相比较，它具有早期诊断、 结果更准确、对全身快速检查和安全无创等优点。 能从分子水平上反映人体存在的生 理或病理变化，灵敏地探测疾病早 期的代谢异常。自2001年起，PET/ CT迅速进入临床常规检查项目， 尤其是肿瘤、脑、心血管疾病 患者,MRI类,MRI（MR）-磁共振成像。诞生之初曾被称为核磁共振成像。,MRI:,是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。磁共振成像技术与其它断层成像技术（如CT）有一些共同点，比如它们都可以显示某种物理量（如密度）在空间中的分布；同时也有它自身的特色，磁共振成像可以得到任何方向的断层图像，三维体图像，甚至可以得到空间波谱分布的四维图像。,MRA,MRA -磁共振血管造影 ，两种方式 ：1、利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管 2、注入对比剂MRA已经成为MRI检查的常规技术之一，脑部血管的TOF MRA临床应用已相当普遍。对比的同时快速MR成像，这类似于CTA，称为增强MRA。,颅内MRA 图,腹部MRA图,腹部正常MRA,颅内MRA正常横断像,MR常用序列,T1WI（T1加权）：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效。参数：短TR(400-600ms)短TE水为低信号骨髓、脂肪高信号T2WI（T2加权）：参数：长TR（18003000ms）长TE（80120ms）水为高信号有利于显示水肿骨髓、脂肪高信号FLAIR（抑水抑脂）：头颅，质子加权：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变。对损伤敏感ADC ：分子流动快时高信号DWI （diff。弥散成像）：水分子流动慢时高信号T2压脂：骨髓全为低信、水肿信号高信号、脂肪信号压低呈黑色，更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤,短TR1500ms短TE80ms,T1WI T2WI FLAIR序列 DWI ADC,影像解剖,脊柱影像解剖基础,Sharpey纤维-穿通纤维终板-椎体终板,X线,Lumbar spine,L4-5椎间盘 CT,CT,bone window,MRI,T1WI,T2WI,常见疾病,脊柱病变,脊柱退行性变椎管狭窄椎间盘突出许莫结节脊椎滑脱,脊柱退行性变,生理老化过程急性损伤或慢性损伤遗传、免疫原因,脊柱退行性变病理,椎间盘退变椎间关节退变韧带退变脊椎骨质改变继发改变,脊柱退行性变 X线,脊柱生理弯曲变直/侧弯椎间隙狭窄，真空征终板硬化，边缘骨赘椎间关节增生脊柱不稳,脊柱退行性变 X线,脊柱生理弯曲变直、侧弯椎间隙狭窄，真空征终板硬化，边缘骨赘椎间关节增生脊柱不稳,脊柱退行性变 X线,脊柱生理弯曲变直、侧弯椎间隙狭窄，真空征终板硬化，边缘骨赘椎间关节增生脊柱不稳,脊柱退行性变 X线,脊柱生理弯曲变直、侧弯椎间隙狭窄，真空征终板硬化，边缘骨赘椎间关节增生脊柱不稳,脊柱退行性变 X线,脊柱生理弯曲变直、侧弯椎间隙狭窄，真空征终板硬化，边缘骨赘椎间关节增生脊柱不稳,脊柱退行性变 X线,脊柱生理弯曲变直、侧弯椎间隙狭窄，真空征终板硬化，边缘骨赘椎间关节增生脊柱不稳,脊柱退行性变 CT,椎间盘膨出，后缘前凹，硬膜囊受压，脊髓可受压，椎间隙边缘钙化，“真空征”，髓核钙化椎体边缘骨质增生黄韧带，后纵韧带肥厚钙化骨化,脊柱退行性变 CT,椎间盘膨出，后缘前凹，硬膜囊受压，脊髓可受压，椎间隙边缘钙化，“真空征”，髓核钙化椎体边缘骨质增生黄韧带，后纵韧带肥厚钙化骨化,脊柱退行性变 CT,真空征,椎间隙变窄，椎间盘变性椎间盘内真空状和钙化椎间盘膨出, 硬膜囊受压椎体骨质增生或骨赘,脊柱退行性变 MR,脊柱退行性变 MR,I型,脊柱退行性变 MR,脊柱退行性变 MR,II型,脊柱退行性变 MR,III型,脊柱退行性变 鉴别诊断,强直性脊柱炎,椎管狭窄,构成椎管的脊椎、软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构引起临床症状和体征,椎管狭窄病理,病因：先天性软骨发育不全、粘多糖病获得性退变、创伤、肿瘤,椎管狭窄病理,部位：中心型椎管狭窄侧隐窝狭窄神经孔狭窄,椎管狭窄X线,脊椎退变：椎体边缘骨质增生脊柱失稳韧带钙化/骨化：后纵韧带，黄韧带测量椎管矢状径 C8(10)mm狭窄（相对狭窄）L10(12)mm狭窄（相对狭窄）,椎管狭窄CT,脊柱退变表现椎管变形、狭窄硬膜囊、脊髓受压,椎管狭窄CT,CT测量椎管矢状径C8(10)mmL10(12)mm椎弓根间距20mm侧隐窝矢状径2mm椎间孔高度2mmJones-Thompson 方程 (椎管最大矢状径*最大横径)/(椎体最大矢状径*最大横径)1/4.5,椎管狭窄MR,椎体、椎间关节增生 ；韧带钙化骨化椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄硬膜外脂肪受压硬膜囊受压脊髓受压，脊髓损伤椎管内占位,椎管狭窄MR,椎间盘突出,腰椎间盘最多见90%颈椎间盘胸椎少见,椎间盘突出病理,组成：透明软骨终板、髓核、纤维环内因：髓核变性，纤维环裂隙，韧带松弛外因:创伤分型：后正中，后外侧， 外侧Schmorl 结节：髓核突入椎体内,椎间盘突出病理,椎间盘突出病理,椎间盘突出X线,无特异性椎间隙变窄，前窄后宽椎体后缘增生生理曲度异常,椎间盘突出CT,直接征象：椎间盘向椎管内突出，边缘规则或不规则突出的椎间盘可有钙化髓核游离，多位于硬膜囊外,椎间盘突出CT,直接征象：椎间盘向椎管内突出，边缘规则或不规则突出的椎间盘可有钙化髓核游离，多位于硬膜囊外,椎间盘突出CT,间接征象硬膜外脂肪间隙变窄，移位或消失硬膜囊，神经根受压CTM 显示蛛网膜下腔，脊髓及神经根受压Schmorl结节 椎体上下缘，中央密度低，周围硬化带,椎间盘突出CT,椎间盘突出CT,椎间盘突出CT,后正中型硬膜囊，脊髓后外侧型硬膜囊，脊髓，神经根，侧隐窝外侧型侧隐窝，椎间孔，椎间孔外韧带下型游离型与硬膜外肿瘤鉴别,椎间盘突出MR,直接征象髓核突出髓核游离Schmorl结节,椎间盘突出MR,间接征象硬膜囊 ，脊髓，神经根受压脊髓损伤：水肿缺血 硬膜外静脉丛受压迂曲骨质增