与麻醉相关小儿解剖生理

与麻醉相关的小儿生理解剖特点,石家庄市第一医院,前言,小儿处于一个不断生长发育的移行过程，其解剖生理在不断向成人方向发展、转变，新生儿和婴幼儿解剖生理特点最为突出，其他年龄段介于新生儿和成人之间，年龄越大越接近成人。,目录,一、呼吸系统二、心血管系统三、神经系统四、体温调节五、药理学影响,一、呼吸系统,鼻腔 鼻孔大小约与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。由于婴儿主要经鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可产生呼吸困难。鼻咽部淋巴组织丰富，腺样体增大，但不影响经鼻腔气管插管。,一、呼吸系统,舌体 婴儿舌体相对较大，这使得面罩通气和置喉镜比较困难。如果在面罩通气时对下颌施加的压力过大，舌体极易阻塞呼吸道。,一、呼吸系统,喉 婴儿喉头位置较高，位于第34颈椎平面（成人第56颈椎平面），其长轴向下向前，而会厌软骨较大，与声门成45角，因此会厌常下垂，妨碍声门显露。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不呈圆形，为防止控制呼吸或张肺时漏气，应该用带套囊的导管。,一、呼吸系统,一、呼吸系统,气道 婴儿气管短，仅长4.04.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.54.0mm（成人1014mm），环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比）。婴儿气管支气管分叉高，在第2胸椎平面（成人在第5胸椎平面）。气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，如气管导管插入较深，导管进入左侧支气管的机会与右侧相等。婴儿支气管的平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗常无效。,一、呼吸系统,一、呼吸系统,肺 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少，出生后肺泡树继续增长直至8岁，此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。新生儿每一终末肺单位含340个肺泡，总数约24106个；成人每一终末肺单位含3200个肺泡，总数约300106个。新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但代谢率约为成人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。,一、呼吸系统,氧耗量 新生儿代谢率高，因而其氧耗(6-9ml/kg/min )较成人高(3ml/kg/min)。特别在1-2岁时最高，故对缺氧的耐受能力远不如成人。,二、心血管系统,新生儿和早产儿心肌收缩力均较成人低，主要由于心肌肌原纤维排列顺序杂乱，数目少，可收缩体积小，导致心室顺应性低下，使心室舒张期容积和心每搏量均少，心排血量的增加主要靠心跳次数的增加。 小儿麻醉中心率波动范围大，虽然对心率增快耐受较好，但仍有一定限度，过快使心肌氧耗增加；过缓导致心排血量降低。,二、心血管系统 小儿允许最大心率（次/分）,二、心血管系统,血压 小儿心脏每搏量少，动脉口径相对较大，管壁柔软，故年龄越小，动脉压越低。按年龄计算血压公式： 年龄2+80=收缩压 收缩压的1/3-2/3为舒张压,二、心血管系统,小儿心血管资料 收缩压 脉搏 心脏指数 血红蛋白 氧耗量 血容量 kPa(mmHg) Bpm (L/min.m2) (g/L) (ml/kg.min) (ml/kg)新生儿 8.7(65) 130 2.5 170 6 85 6月 12.0(90) 120 2.0 110 5 801岁 12.7(95) 120 2.0 120 5 805岁 12.7(95) 90 3.7 125 6 75 12岁 16.0（120） 80 4.3 130 3 70,三、神经系统,神经髓鞘形成不完善，但神经回路已形成，对疼痛刺激敏感新生儿脑血流自动调节差，易发生脑室内出血（IVH）,IVH诱发因素包括： 缺氧、高碳酸血症 手术操作刺激、麻醉不全 血压波动 输液过多或使用高渗溶液,四、体温调节,新生儿体温调节机制发育不全体表面积相对较大皮下脂肪少皮肤角化程度低，蒸发散热多无寒战反应,四、体温调节,散热 与成人相比，婴儿和儿童体表面积与体重的 比例大，因而体热丢失较多。 产热 婴儿肌肉组织少，寒冷时不能通过寒战或调 节行为来代偿。 寒冷应激 婴儿对寒冷应激的反应时增加去甲肾上 腺素的生成从而增加棕色脂肪的代谢。,四、体温调节,保温措施：辐射加温器 室内温度升高、保湿 输液加温 塑质材料皮肤覆盖,五、药理学影响,1、新生儿体重的含水量成人 水溶性药物分布容积大（如司可林） 增加负荷剂量才能达到所需的血药浓度2、新生儿肌肉含量相对较少 依赖于肌肉再分布而中止反应的药物，临床作用时间可能延长（如芬太尼、硫喷妥钠）3、新生儿肝脏内与药物代谢有关的酶系统尚未健全,五、药理学影响,4、新生儿体内药物与蛋白结合的质与量均较低 对蛋